孙彦波，黄政德*，彭瑾珂，杨曼曼，霍铁文，任 婷

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    黄政德教授运用四妙丸辨治湿热型遗精验案

    孙彦波，黄政德*，彭瑾珂，杨曼曼，霍铁文，任 婷

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    遗精是一种常见中医内科疾病，黄政德教授通过运用四妙丸治疗一例久治不愈，湿热为患的青年患者，获得良效，以提醒当代中医师，要摒弃见遗精便补肾涩遗的随大流陋习，做到有是证用是法。黄政治德教授结合自己的临床经验，审证求因，辨证辨病结合治疗，对此湿热证遗精患者治疗取得显著效果，附病案、分析和体会为临床论治遗精提供参考。

    遗精;四妙丸;清热利湿;黄政德

    黄政德教授，博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家，第三批湖南省名中医，从事中医药治疗心血管疾病、各家学说、古代著名医家学术思想及治疗经验的研究30余年。擅长中医诊治心脑血管疾病以及各种内科疑难杂症，医术精湛，疗效独特。

    遗精，在临床上有生理性和病理性的区别，生理性遗精：是指单身成年男子或虽结婚但长时间两地分居者,平均每月遗精1～2次或偶然次数增多但不伴有其他不适感，是精液累积至一定量，而通过遗精方式排泄体外的一种生理表现，亦即精满自溢。病理性遗精：是指成年男子遗精次数过于频繁，达到每周2次及以上,或者有正常的性生活仍然频繁遗精，甚至清醒状态下出现性冲动发生射精,且均伴随头晕头昏、腰酸腿软、耳鸣耳聋、失眠健忘等症状的病症[1]。

    1 病因病机

    中医所论及之遗精,泛指病理性遗精,辨证施治方法丰富多样。本病首次记载于《黄帝内经》，书中并没有遗精的病名，其称遗精为“精自下”，并详细论述遗精与情志内伤关系密切，认为肾失封藏，淫邪客于阴器，心下惕怵，思虑过度伤神而成。张仲景《金匮要略》中称“失精”，认为遗精由虚劳所致，而设桂枝龙骨牡蛎汤治疗之。许叔微的《普济本事方》中正式有遗精和梦遗的病名。到金元时期，朱丹溪的《丹溪心法·梦遗》中有：“用心过度，疏不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，输精而出者，有欲太过，滑泄不禁者。”[2]认为心肾不交，思欲过度，精失其位，遗精乃作，欲念甚者，滑精遗泄。《明医杂著》卷三中有：“殊不知此症多属脾胃，饮酒厚味痰火湿热之人多有之。”[3]嗜食肥甘厚物，日久生痰成火，湿与热结，饱暖淫欲，则作遗精。《景岳全书·遗精》有“有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心，有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者 ......