杨维华，刘祖贻*(湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006)

    国医大师刘祖贻辨治小儿病毒性心肌炎

    杨维华，刘祖贻*

    (湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006)

    国医大师刘祖贻认为小儿病毒性心肌炎的病机为邪毒伤正，由实渐虚。气阴两虚是病理基础，发病的动态过程为正邪交争，迁延难愈的根本原因是正损难复。论治重在虚实兼顾，以平为期：热毒淫心证，治以清热透表、益心安神，方用银翘散合丹参饮；湿热侵心证，治以清热化湿，解毒透表，方用葛根黄芩黄连汤合丹参饮；邪伤气阴证，治以益气养阴，清热解毒，方用生脉散合五味消毒饮；气阴两虚证，治以益气养阴，活血通络，方用生脉散合芪丹护心饮；心阳亏虚证，治以温补心阳，方用桂枝甘草汤合芪丹护心饮。

    小儿病毒性心肌炎；气阴两虚；心瘅；热毒淫心；湿热侵心；邪伤气阴；气阴两虚；心阳亏虚；刘祖贻

    小儿病毒性心肌炎是一种在上呼吸道或消化道感染后1～3周，出现以心悸、气促、心前区不适或隐痛、剧痛、心律失常、心脏扩大、双份血清特异性病毒抗体阳性为主要表现的小儿常见心脏病，相当于中医病名国家标准中的心瘅，亦属于中医心悸、怔忡、胸痹、虚劳等病症范畴。此病临床表现多样，轻者可无症状，重者心律失常，心脏扩大，甚至发生心力衰竭、心源性休克而死亡[1]。国医大师刘祖贻认为此病病机为邪毒伤正，由实渐虚，论治重在虚实兼顾，以平为期。笔者曾有幸随其侍诊，亲见刘老师治疗小儿病毒性心肌炎之效验，现将其辨治经验总结如下，以飨同道。

    1 病机乃因邪毒伤正，由实渐虚

    心主血，藏神，又主惊。心血充盈，则心神安宁无病。若心血亏虚，或气虚无以生血，血亏则舍空，外邪易乘虚而入，扰乱心神使之失宁，心瘅乃发，惊悸乃生。《小儿药证直诀·脉证治法》云：“心主惊……虚则卧而悸动不安”及《证治准绳·幼科》云：“心藏神肝藏魂，二经皆主于血，血亏则神魂失宁，而生惊悸”。从心主血、藏神、主惊，到心瘅的发生、迁延，刘老师认为其发病乃为邪毒伤正，由实渐虚的过程。

    1.1 气阴两虚是心瘅发病的病理基础

    刘老师认为心瘅患儿在疾病诊断成立之前，早已存在气阴两虚。《黄帝内经素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，心之气血充盈，五脏及全身机体得其所养，神魂安宁，正气充足，拒外侮，风热、湿热等外邪侵袭，以致机体伤风感冒，但淫心无门，心瘅无由而发。若先有禀赋不足或病后失养导致心之气阴两虚者，当外邪入侵机体之际，邪毒内淫于已虚之处，损害心肌，扰乱心神，神魂失守，故发心瘅，而有惊悸怔忡等症 ......