潘远根(湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    悟透寒热说辨证

    ——医案连载(八)

    潘远根

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    腰背痛;尿频;腿麻;四肢冰凉;膝下发热;腹胀;抽筋

    病案26腰背疼痛 四肢发软 尿频尿急案

    齐某某，男，81岁。2015年6月16日初诊：背部从颈椎开始到尾椎都痛，发病半年左右；四肢发软，走路有时不太稳，手指有时发麻僵硬，腰痛；尿频尿急；大便有时干燥，听力差，既往肺气肿，痰多，时咳嗽，痛风，高血压，白内障病史。脉细滑，舌极浅淡，润胖，苔薄白腻。温阳建中汤加减：炙黄芪50 g，红参10 g，麻黄6 g，附子10 g，砂仁10 g，干姜10 g，细辛3 g，独活15 g，炒白术30 g，当归20 g，川芎20 g，牛膝30 g，黄连3 g，吴茱萸6 g，枳实10 g，炙甘草10 g。

    8月4日：疗效很好，各个症状都已好转，只是感觉有点腿腰无力，头皮有点发痒。上方加减：炙黄芪50 g，参须10 g，麻黄6 g，附子10 g，干姜10 g，细辛3 g，苍术15 g，炒白术30 g，独活15 g，黄柏12 g，当归15 g，川芎20 g，牛膝30 g，黄连3 g，吴茱萸6 g，枳实10 g，炙甘草10 g。

    按：患者病证极为复杂，病情涉及五脏六腑。此时治疗的关键是辨哪个病，治疗从哪里着手？笔者辨治这个病时，并不纠结于“病”，而是着眼于“证”，着力辨清患者病证的基础在哪里。症状上没有反映明确的寒热信息，但脉象舌象则清楚地提示了病证的阴寒内盛。脉细而滑，提示内寒；舌质的极其浅淡胖润，苔薄白而腻，均说明患者内环境寒邪深重。寒盛于内，阳气必然虚弱，化气行血，温通经络，都成为不可执掌的情势，因而出现不可胜数的多种症状。要而言之，这所有的症状，其实都是阴太盛，阳太虚引起。治疗因而也就不孜孜汲汲于一病一症，而是温阳建中，从本图治。患者治疗一个多月以后复诊，高兴地反馈“疗效很好”。

    病案27臀腿发麻 如踩棉花 小腹四肢冰凉案

    丑某，女，38岁。2015年8月14日初诊：右腿从臀部到脚发麻，用不上力，如踩棉花，开不得车，晚上睡觉时双手发麻；腰不痛，小腹冰凉，手足冰凉；患有腰椎间盘突出 ......