陈大舜，周德生(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 41008；.湖南中医药大学第一附属医院陈大舜全国名老中医药专家传承工作室,湖南 长沙 410007)

    临床医论及医案之三

    ——血瘀证

    陈大舜1，2，周德生2

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院陈大舜全国名老中医药专家传承工作室,湖南 长沙 410007)

    医论;医案;血瘀证;医林改错

    1 《医林改错》论血瘀证

    《医林改错·气血合脉说》：治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚。正气虚当与半身不遂门四十种气虚之症、小儿抽风门二十种气虚之症互相参考。血有亏瘀，血亏必有亏血之因,或因吐血衄血，或因溺血便血，或破伤流血过多,或崩漏、产后伤血过多；若血瘀，有血瘀之症可查，后有五十种血瘀症相互参考。惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发烧,前半夜更甚,后半夜轻,前半日不烧,此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时；再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。若午后身凉,发烧片刻乃气虚参芪之症。若天明身不热，发烧止一阵,乃参附之症。不可混含。

    释义：王清任在本论中认为，治病要诀在于明白气血，人初病之时，如未能伤及脏腑、筋骨、皮肉，那就是伤了气血。气有虚实两类，实者指邪气实，虚者指正气虚。正气虚的临床表现，王氏根据自己的临床体验，观察得很仔细,在本书相关篇章《半身不遂论叙》中罗列了40种气虚症状，《论小儿抽风不是风》中罗列了20种气虚症状，均可作为参考。血也有两类，一类是血亏(即血虚)证，一类是血瘀证。血亏是由各种出血引起，如吐血、衄血、溺血、便血、外伤、崩漏、产后等，而血瘀证比较复杂，尤其是“血府”(指胸腔部位)之血瘀,“瘀而不活” ......