潘远根(湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    悟透寒热说辨证

    ——医案连载(九)

    潘远根

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    寅时发热；夜尿；大便频；腿颤；失眠；腿麻；多汗；口疮

    病案29夜尿腰酸 寅时发热 身冷乏力案

    李某某，女，69岁。

    2014年11月24日初诊：夜尿多，晚上起夜3次以上，站久了就腰发酸，累不得，冷不得，每天夜间4～5点时感觉发热。有糖尿病、痛风。脉细滑，舌淡紫胖，少津，苔少。处温阳益气汤加减：黄芪50 g，红参10 g，附子10 g，砂仁6 g，干姜10 g，细辛3 g，桂枝10 g，炒白术30 g，当归15 g，青蒿6 g，白芍20 g，川芎15 g，黄连3 g，吴茱萸6 g，枳实10 g，甘草10 g。

    按：病人以夜尿多就诊，伴有腰酸、乏力、怕冷、黎明前发热，这些已经是阳虚的证候了，再加上脉细而滑，舌淡紫、胖大，津液不足，构成阳虚阴寒盛的典型表现，并以肾阳虚为重。肾阳虚弱，不能固摄膀胱，夜尿增多；黎明前的发热不要看作阴虚发热，这是人体阳气上升之际为阴寒所阻，郁而发热，是阳气抗争的表现，温阳自能消除。至于糖尿病、痛风，都是阴盛阳虚引起的症状，只着眼根本处治疗，待阳复气足，这些当不是问题。

    寅时发热必须注意，寅时(黎明前)发热不是阴虚发热，而是阳虚郁热。阴虚夜热一定有阴虚症侯，简单地从舌象就可辨别，阴虚舌必然瘦而干红，一旦淡紫胖嫩就绝不是阴虚。子时一阳生，阳气开始生华，通常黎明前的寅卯时分是寒气最重的时候，此时阳气升华时阻力最大，阳虚时易被郁阻，虚阳借上升之势与阴寒抗争就会发热。虽然还是夜间，也不可作阴虚夜热论。

    12月1日：药后好转，腰部感觉温暖，双足有力些。上方加减：黄芪50 g，党参10 g，麻黄5 g，附子10 g，砂仁6 g，干姜10 g，细辛3 g，桂枝10 g，炒白术30 g，当归15 g，青蒿6 g，川芎15 g，黄连3 g，吴茱萸6 g，枳实10 g，甘草10 g。

    12月8日：精力好转，黎明发热消失，腰部暖和，大便好转。近日喉咙感到有点痰，喷嚏，有点口臭。上方加减：黄芪50 g，党参10 g，炙麻黄10 g，附子10 g，干姜10 g，细辛 3 g，桂枝 10 g，青蒿12 g，炒白术30 g，当归15 g，川芎15 g，黄连3 g，吴茱萸6 g，枳实10 g，甘草10 g。

    按：黎明前发热消失，大便转好，腰部温暖，说明治疗已经见效。本次就诊应当是感受了寒气导致病情稍有变化 ......