袁春云，伍大华*，谢 乐(.湖南省中医药研究院附属医院脑病科，湖南 长沙 40006；.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 4008)

    中西医结合脑心同治论治大面积脑梗死合并冠心病的体会

    袁春云1，伍大华1*，谢 乐2

    (1.湖南省中医药研究院附属医院脑病科，湖南 长沙 410006；2.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410208)

    脑卒中是我国主要致残、致死性疾病，大面积脑梗死是其中预后较差的一类，且常合并冠心病。本文从中西医结合脑心同治理论阐述大面积脑梗死合并冠心病的治疗体会，主张急性期“闭证宜开”、“脱证宜固”以治其标，后期当滋养肝肾、化痰通络以治其本，并结合西医治疗，取得良好疗效，值得借鉴。

    大面积脑梗死；冠心病；脑心同治；闭证；脱证；中西结合

    近年来脑卒中已成为我国致残和致死的主要疾病，其中缺血性脑卒中占80%，而大面积脑梗死占所有缺血性脑卒中的10%左右。具有疾病急骤、进展迅速、致残及病死率高的特点[1]。我国2000年全国脑血管病专题研讨会制定的大面积脑梗死诊断标准为：大脑半球梗死超过1个脑叶(2个脑叶或以上)，梗死直径在5 cm以上[2]。大面积脑梗死主要因颈内动脉或者大脑中动脉闭塞且有效侧枝循环尚未形成所致。主要临床症状有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及意识水平下降等。往往并发危及生命的脑细胞性及脑血管性的脑水肿，出现意识障碍、双侧瞳孔改变、恶心呕吐、呼吸衰竭、心动过缓等颅高压及脑疝症状，非手术内科保守治疗时死亡率达41%～80%之间[1]，且大面积脑梗死患者常合并冠心病，需要脑心同时治疗。

    因心脑二脏在生理病理上有着密切联系，民国医家张锡纯提出脑心相通理论，认为“神明之体藏于脑，神明之用发于心”(《医学衷中参西录·论中医之理多包括西医之理》)。到现代赵步长教授在此基础上提出“脑心同治”的治疗原则[3]。脑心二脏：(1)生理相关：脑心以血脉为基、共主神明、有着共同的解剖、生理基础；(2)病理同源：病因均为过食肥甘厚味或过饮酒浆、情志内伤、肝肾亏虚、气血不足等，病位同在于络脉，病机同为络脉瘀阻、绌急、瘀塞等，病理改变同为动脉粥样硬化；(3)异病同治：中医治则同为化痰通络，西医治疗原则同为抗动脉粥样硬化，具体为抗血小板聚集及调脂稳定斑块治疗等。大面积脑梗死在中医常归属于中风中脏腑，又可分为闭证与脱证，闭证宜开，脱证宜固，结合西医治疗，并依据病情变化及时调整治疗方案，特总结于下。

    1 闭证

    患者肝肾阴血亏虚于下，阴虚化风，夹痰上扰清窍，壅滞络脉 ......