叶培汉，孙贵香*，何清湖，刘 琦，胡志希，张冀东，孙光荣*

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.国医大师孙光荣湖南工作室，湖南 长沙 410208；3.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

    国医大师孙光荣论“知犯何逆”

    叶培汉1，2，孙贵香1，2*，何清湖1，2，刘 琦1，胡志希1，张冀东3，孙光荣2*

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.国医大师孙光荣湖南工作室，湖南 长沙 410208；3.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

    国医大师孙光荣认为“知犯何逆”是对疾病辨证过程的高度概括，结合个人临床经验以歌诀形式阐述其内涵：主证切入莫彷徨，首先明辨阴与阳；表里要辨脉与舌，寒热要询便与汗；虚实须问眠纳泄，痛问喜按不喜按；逆顺必观纳和出，生死凭脉看神光；脏腑经络与时令，新病旧疾细参详；风寒暑湿燥火虫，痰瘀郁毒食性伤；审症求因明主从，知犯何逆必显彰。

    知犯何逆；中医辨证；阴阳；表里；寒热；虚实；孙光荣

    “观其脉证，知犯何逆，随证治之”语出《伤寒论》第16条，条文原为“坏病”的治疗法则，今已不限于此，因其高度概括中医临床辨证论治的全过程，对中医诊治过程具有普遍的指导意义。其中，“知犯何逆”指的是通过对患者临床表现的观察分析得知证候发生变化的机制[1]，即是洞悉疾病的病因病机。孙光荣教授在临证之中，对如何辨识“知犯何逆”素有心得，认为其实质就是辨证，并总结成为歌诀：“主证切入莫彷徨，首先明辨阴与阳。表里要辨脉与舌，寒热要询便与汗。虚实须问眠纳泄，痛问喜按不喜按。逆顺必观纳和出，生死凭脉看神光。脏腑经络与时令，新病旧疾细参详。风寒暑湿燥火虫，痰瘀郁毒食性伤。审症求因明主从，知犯何逆必显彰。”本文逐一阐述其内涵。

    1 主证切入莫彷徨，首先明辨阴与阳

    主证，是对疾病某一个阶段最感痛苦与不适的症状表现的概括，是中医辨证的重要依据[2]，涵盖两方面内容：(1)某种疾病必有的症状；(2)主次相间的病证中，能够反映疾病本质的证候。

    例如，证见面色苍白，四肢厥冷，精神萎靡，畏寒蜷卧，舌淡苔白，脉微欲绝，兼有烦热，口渴，脉大无根者多为阴盛格阳，即真寒假热证；壮热，面红，气粗，烦躁，舌红，脉数大有力，兼有四肢厥冷，脉沉伏者多为阳盛格阴，即真热假寒证。证见语声高亢洪亮、多言躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言沉静者多属虚、属寒，为阴。身热恶寒多属阳；身寒喜暖多属阴。浮、大、洪、滑、数脉多为阳；沉、涩、细、小、迟脉多为阴 ......