陈大舜，周德生

    (1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南中医药大学第一附属医院陈大舜全国名老中医药专家传承工作室,湖南 长沙 410007)

    临床医论及医案之四

    ——吐血证

    陈大舜1，2，周德生2

    (1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南中医药大学第一附属医院陈大舜全国名老中医药专家传承工作室,湖南 长沙 410007)

    医论;医案;吐血；血证论;先醒斋医学广笔记

    1 《血证论·吐血》

    “盖肺为华盖,位在背与胸膈,血之来路,即由其界分溢出,自当治肺为是。肝为统血之脏，位在胁下，血从其地而来，则又以治肝为是。然肝肺虽系血之来路,而其吐出,实则胃主之也。凡人吐痰吐食，皆胃之咎。血虽非胃所主，然同是吐证，安得不责之于胃。况血之归宿，在于血海。冲为血海，其脉隶于阳明，未有冲气不逆上而血逆上者也。仲景治血以治冲为要，冲脉丽于阳明，治阳明即治冲也。阳明之气，下行为顺，今乃逆吐，失其下行之令,急调其胃,使气顺吐止,则血不致奔脱矣。此时血之原委不暇究治,惟以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而为痨，或结瘕，或刺痛,日久变证,未可预料,必亟为消除,以免后来诸患,故以消瘀为第二法。止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则须用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣。阴者阳之守，阴虚则阳无所附，久且阳随而亡,故又以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲。 ”[1]

    释义：《血证论》是清代名医唐宗海的代表作,全书分8卷。本论吐血，是指血出口中即为吐血。无论是出自肺系，还是出自胃系，或与肝有关，凡上吐之血证，皆可称为吐血证。故而本论所述，可包括吐血、呕血、咯血、咳血等。唐氏认为，吐血证与肺、肝、胃三脏腑关系最为密切，肺为华盖(原意指帝王的车盖，此处指肺处于脏腑的顶端)，位在背与胸膈之间，是血之来路之一，故而以治肺为主。肝本藏血，主疏泄，故亦有统摄血液的作用，肝气郁结、肝失疏泄、气机逆乱、肝火亢盛 ......