潘远根

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    悟透寒热说辨证

    ——医案连载(十)

    潘远根

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    感冒；伤寒；伤湿；人造寒气

    病案33 素常畏冷 感冒身麻 寒气窜动案

    刘某某。女，65岁。

    2012年1月10日初诊：感冒一周，周身发麻，觉得有寒气在身上窜动，喉咙有锁紧感，微咳，无痰，畏冷，胃不适，吃东西好像梗在喉中。素常畏冷。脉沉细，舌极浅淡胖嫩，润，少苔。处麻黄附子细辛汤加味：黄芪20 g，麻黄6 g，附子6 g，细辛3 g，防风10 g，杏仁10 g，炒白术 20 g，桂枝 10 g，白芍10 g，紫苑10 g，桔梗10 g，甘草10 g。

    2月21日：上次感冒药后即安和，现在又有点感冒。过小年时受了寒，现在容易发热出汗，稍动就汗出，饭后口里发酸，腰背发冷，喉咙发干，咳痰很难咳出来，早晨起来有一阵口苦，有慢性胃窦炎。处四逆汤加味：黄芪50 g，西洋参15 g，附子10 g，砂仁20 g，干姜10 g，炙麻黄 10 g，细辛 3 g，桂枝10 g，吴茱萸6 g，炒白术30 g，当归尾10 g，黄连3 g，独活15 g，川芎10 g，炙甘草10 g。

    3月4日：上方效果不显，胃有点不舒服，现在仍然背冷腰冷，脉如前，舌淡红苔薄白。继上方加减：黄芪30 g，西洋参10 g，附子12 g，砂仁20 g，干姜10 g，细辛3 g，桃仁10 g，桂枝10 g，炒白术30 g，当归尾 10 g，黄连 3 g，独活 15 g，炙甘草10 g。

    3月14日：上方服后感觉舒爽，但觉早上起来口苦。继上方加减：黄芪30 g，西洋参10 g，附子12 g，砂仁20 g，干姜10 g，细辛3 g，桃仁10 g，柴胡6 g，黄芩6 g，桂枝10 g，炒白术30 g，当归尾10 g，黄连3 g，独活15 g，炙甘草10 g。

    按：感冒不是大病，但根据病人的禀赋可出现很多类型，如果治疗不得法就会让病人遭受很多痛苦。如阳虚体质发生感冒时，辨证便不可混同普通感冒论治。但临床上很多治疗受了太多西医观念的影响，总认为那是上呼吸道感染，是感染，首先就考虑如何抗感染，消炎抗菌抗病毒的模子就在脑中发酵，不管寒热虚实，先得用上能抗菌消炎的药物，然后再“辨症”用药。其实，古人治疗感冒，除非是温热病，不然很少用到清热解毒类中药。如医圣张仲景的麻黄汤、桂枝汤、青龙汤、麻黄附子细辛汤，以及后世的人参败毒散、藿香正气散、参苏散等 ......