刘一平,隋嘉宁

    (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    口腔扁平苔藓中医临证辨治

    刘一平,隋嘉宁

    (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    对口腔扁平苔藓中医药辨治进行初步探讨，认为口腔扁平苔藓辨证论治要点主要是脏腑辨证，重视从肝论治；病证结合，标本兼顾；重视局部病损辨证与局部外用药相结合，临床疗效颇佳。

    口腔扁平苔藓；辨证论治；疏肝解郁；清热解毒

    口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)是一种皮肤黏膜慢性炎症性疾病，是常见口腔黏膜病之一，其患病率约0.1%～4%，该病好发于中年人，女性多于男性，皮肤及黏膜可单独或同时发病。因其长期糜烂病损有癌变现象，WHO将其列入癌前状态的范畴。

    中医古籍中无口腔扁平苔藓这一病名，根据其临床表现、好发部位等与中医学之“口蕈”、“口癣”、“口破”[1]等有相似之处，如明代《外科正宗·卷之十二》说：“口破者，有虚火实火之分，色淡色红之别，虚火者色淡而白斑细点，甚者显露龟纹，脉虚不渴。此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之……实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。此因膏梁厚味，醇酒炙煿，心火妄动发之。”《中医病证诊断疗效标准》称扁平苔藓为紫癜风，是以皮肤出现紫红色扁平皮疹，自觉瘙痒，可发于全身各处，常累及口唇为特征的皮肤病。笔者在临床上对口腔扁平苔藓患者应用中医药治疗，主要注重脏腑辨证，从肝论治；病证结合，重视局部病损辨证与用药，疗效颇佳，兹总结如下。

    1 脏腑辨证 重视从肝论治

    中医学认为，饮食不节，过食肥甘辛辣之品，湿热内蕴，循经上扰口舌；情志不畅，气机不调，致气滞血瘀，局部气血失和；或肾阴不足，阴不敛阳，虚火上扰口舌而发口腔扁平苔藓[2]。《罗氏会约医镜》“口者，五脏六腑之所贯通也。脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之症。”口腔扁平苔藓病机关键为脏腑功能失调。口腔通过经络的循行，直接或间接与五脏六腑发生联系，主要涉及心、肝、脾、肾等。主要证型有：脾虚湿热、心火上炎、肝郁化火、肾阴不足型。临床选择多脏腑调理用药为本病的治疗基础，如清泻心火用黄连、栀子、竹叶、莲子心、连翘等；清泻胃火用生石膏、知母、黄芩、大黄、芦根等；清泻肝火用龙胆草、栀子、夏枯草、决明子、黄芩、车前草等；清泻肾火用知母、黄柏等；调理脾胃用党参、茯苓、淮山、麦冬、石斛、天花粉等；调理肝肾用熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子等 ......