曹楚珩，龙 雨，罗尧岳*，周小青，谢海波

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    同证异治的理论挖掘及研究思路

    曹楚珩，龙 雨，罗尧岳*，周小青，谢海波

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    理论上同证存在层次、程度、阶段不同亚证型；临床上同一治法存在程度、作用方式的差异；治疗同证的不同方药的取效机制存在差异性。开展证的生物学基础、方证相关以及症-证计量研究，进一步诠释同证异治的实质，为证客观化、微观化与量化研究奠定基础，可望丰富临床辨治思维，提高处方用药的针对性。

    辨证论治；同证异治；客观化；微观化；量化

    辨证论治是中医药理论体系的基本特点，亦是中医临床诊疗疾病的基本原则。其中，同病异治、异病同治、异证异治、同证同治的治则在临床实践中广泛运用。然而，临床实践中亦存在同证异治。所谓“同证异治”是宏观辨证为同一证候的病证，治疗不局限于一法一方，而使用不同治法和方药，获得不同疗效，是在辨证论治规律上进一步发展而来的特殊法则[1-2]。“同证异治”提出的关键在于对“证”的内涵认识不同。传统中医辨证重在宏观定性，具有模糊、笼统等特点，若仔细辨别，同一证又可分为许多亚证型、或细证、或病理状态等[3]。因此，具体治法和方药应有所不同。

    1 同证异治的理论挖掘

    1.1 理论上同证存在层次、程度、阶段不同亚证型

    “证”是疾病某一阶段或某一类型病理本质概况，是疾病状态下机体脏腑、阴阳、气血等功能失常的综合体现，是一种具有多环节、多层次病理生理特征的时空模型。中医辨证注重整体，具有宏观模糊性、复杂性和不确定性，重在定性。目前有了一些探索，如证素辨证，尚无法准确量化和客观化。宏观上辨证为同一名称的证，虽病因病机基本相同，临床表现大体相似，但仍存在不同病理阶段、层次、范围以及病理轻重、浅深、兼挟等不同情形，故存在证的轻重、浅深、范围等“量”的差异性[4-5]。如脾气虚证为临床常见病证，从证的动态发展看存在不同病理环节，有脾气虚、中气下陷、脾阳虚、脾不统血等程度、缓急差别，又有脾虚湿盛、脾虚食滞等病理兼挟。进一步分析，脾气虚又有致病原因不同而病理有所差别。因此，同一证存在多个不同病理状态或亚证型，治法和方药应有所区别。

    1.2 临床上同一治法存在程度、作用方式的差异

    治疗某一病证的最佳方法只有一种 ......