彭 亮，黄会保，司马雄翼，张 伟，何清湖*

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208;2.岳阳市中医医院，湖南 岳阳414000)

    简析《正体类要》对湖湘张氏正骨学术思想的影响

    彭 亮1，2，黄会保2，司马雄翼2，张 伟2，何清湖1*

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208;2.岳阳市中医医院，湖南 岳阳414000)

    《正体类要》是我国明代骨科一部卓有成就的重要专著，它对中医骨科学体系的发展有着不可磨灭的贡献，特别是对于骨科辨证用药的内治之法有诸多阐述，对后世伤科的内治有深远的影响。湖湘岳阳张氏正骨学术流派在发展过程中，较多地吸收并结合了《正体类要》重视伤科内治的精髓，并在传承中创新。本文分析《正体类要》对张氏正骨相关学术思想和应用的影响，认为张氏正骨流派在伤科辨证、内用方药等方面继承了《正体类要》重要的理念，逐步形成了张氏正骨气血为先，肝脾肾并重；理术结合，完善骨科体系；辨证论治，创新方药应用；针砭辅助，以达托补之功的学术思想。

    《正体类要》；中医骨伤；岳阳张氏正骨

    湖湘岳阳张氏正骨流派的发端最早可追溯到湖南岳阳县西塘村张氏家族第十八代族人张元初。张元初，子伯升，清代光绪元年生(1875年)，自幼聪慧好学，熟读家传医书，跟随父亲张汉卿行医，深得要领，并传于其子张瑞林，张氏正骨流派传承由此而生。张氏正骨虽形成于民间，但其理论源于《内经》和《难经》经典，形成发展过程中吸收了《外科正宗》《正体类要》《医宗金鉴·正骨心法要旨》等明清时期重要的骨伤相关专著的学术思想和方法，历经五代人的不断完善，形成了独特的以“和”为核心的中医骨伤学术体系[1]。明·薛己《正体类要》论正体主治大法，强调突出气血辨证论治，用药主张以补益气血、注重肝脾肾为主，记载治伤验案之多为骨伤科医案之最[2]。现就《正体类要》对岳阳张氏正骨学术思想的影响作简要分析。

    1 气血为先，肝脾肾并重

    薛己《正体类要》在骨伤科的学术思想以气血理论为基础，在其临床实践中进一步发挥与运用，具有以下主要见解：主张“气血俱伤以气为先，内伤脏腑以肝为主，次壮脾胃，后补肾命”。

    从气血而言，首重气滞血瘀说，薛己认为伤后“肌肉间作痛”者乃“营卫之气滞也”，当行气为先，“用复元通气散”。若“胸腹胀痛，大便不通”，乃“瘀血停滞也，用当归导滞散通之”。

    瘀血主肝说是薛己调理脏腑内伤所主推的。跌仆损伤，恶血流内，不分何经，皆以肝为主。强调“肝藏血，属木，生火侮土，肝火既炽，肝血必伤，脾气必虚” ......