张永文，张晓立，梅海云，程 燕*

    (南京中医药大学附属南京市中西医结合医院内分泌科，江苏 南京 210014)

    甲状腺结节诊疗规范探讨

    张永文，张晓立，梅海云，程 燕*

    (南京中医药大学附属南京市中西医结合医院内分泌科，江苏 南京 210014)

    甲状腺结节是内分泌系统的常见病，发现甲状腺结节后需行影像学检查如B超等证实其客观存在，然后结合患者的症状、体征、实验室检查、影像学特点及细胞病理学检查结果以明确甲状腺结节性质，甲状腺结节诊断的关键是良、恶性的鉴别，对指导治疗具有非常重要的意义。良性结节选用手术、左甲状腺素(levothyroxine，L-T4)、131I、经皮酒精注射及中医中药等治疗，恶性结节可选用手术、131I、抑制促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)等治疗。

    甲状腺结节；甲状腺癌；诊疗规范

    甲状腺结节(Thyroid nodules)是内分泌系统常见病及多发病，是指多种原因导致的甲状腺内出现的组织结构异常团块。流行病学研究表明：在碘充足地区，1%男性和5%女性在触诊时可发现甲状腺结节，如行甲状腺B超检查，在随机人群中，甲状腺结节的发现率为19%～67%，甲状腺结节的诊疗关键是排除甲状腺癌，甲状腺癌的患病率约为5%～10%，根据患者性别、放射接触史及地区不同发现率各异[1-2]。由于甲状腺结节临床发现率较高，有时区别其性质较为困难，故有必要对甲状腺结节诊疗规范进行研究及探讨。

    1 病因

    甲状腺结节临床常见的病因包括：局灶性甲状腺炎，甲状腺和甲状旁腺囊肿，甲状腺良性腺瘤，多结节性甲状腺肿，手术和131I治疗后甲状腺残余组织的增生和瘢痕，单叶甲状腺发育不全引起对侧叶增生等。甲状腺癌临床常表现为甲状腺结节，由于甲状腺结节潜在恶性可能，当临床上发现甲状腺结节时，应结合查体及进一步检查检验以区别结节良、恶性，鉴别结节良恶性有极其重要的临床意义[3]。引起甲状腺结节的临床常见疾病如下。

    1.1 甲状腺炎、甲状腺囊肿及甲状腺腺瘤

    甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及侵袭性纤维性甲状腺炎等，临床常见，易于鉴别。甲状腺囊肿多呈圆形，囊肿内含液体或血液。甲状腺腺瘤通常为孤立的圆形或椭圆形，有完整的纤维包膜，按其组织学特征可分为乳头状、滤泡状及Hurthle细胞3种类型[4]。

    1.2 甲状腺癌

    根据起源可将甲状腺癌(Thyroid cancer)分为滤泡上皮癌和髓样癌 (medullary thyroid carcinoma ......