赵国荣*，崔玉晖，戴玉微，唐 菲，梅 明,袁苏云

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    四逆软肝方病证结合治疗肝硬化特色分析

    赵国荣*，崔玉晖，戴玉微，唐 菲，梅 明,袁苏云

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    肝硬化为慢性、难治性、不可逆性、高死亡率、顽固性疾病。笔者认为肝硬化的病因病机复杂多样，但始动病因为湿热疫毒,病机为肝肾阴虚、痰瘀互结、本虚标实、虚实夹杂,结合现代医学临床表现及病证分型，在治疗上立足中医整体观、辨证论治，以清热利湿、疏肝健脾、活血化痰、软坚散结、益气养阴为基本大法，创制四逆软肝方治疗肝硬化，临床疗效颇著，实现了肝硬化难以逆转的“四逆”。

    肝硬化；四逆软肝方；白术；白芍；茵陈

    肝硬化与中医肝积、臌胀等病密切相关。现代医学认为肝硬化是由各种原因长期作用于肝脏引起肝脏慢性、进行性、弥漫性损害的终末阶段。其发病率高、死亡率高，在欧美国家，因肝硬化致死人数仅次于恶性肿瘤、心血管病、脑血管病和意外事故，居死亡原因第4位或第6位[1]。我国无准确发病率统计，但有资料表明肝硬化也是我国人群的主要死亡原因之一[1]。目前现代医学对其缺乏理想有效治疗方法，亦将肝硬化定为不可逆性疾病。笔者自拟四逆软肝方治疗肝硬化，不论是血清学指标还是影像学及肝脏瞬间弹性试验[2]均证实肝硬化可逆转。

    “四逆”一词最早见于《伤寒论》，如：四逆汤以治少阴寒化或阴盛亡阳；通脉四逆汤以治阴寒内盛，格阳于外；当归四逆汤以治血虚寒厥；通脉四逆加猪胆汁汤以治吐利过重，阳亡阴竭；四逆加人参汤以治吐利过重，阳亡液脱等等。四逆软肝方主要以白术、茯苓、白芍、川贝、桃仁、牡丹皮、煅牡蛎、西洋参、茵陈、田基黄等药物组成，能疏肝健脾，益气活血，辅以清热祛湿。四逆软肝方因其具备四项逆转肝脏4项病变而命名：(1)逆转肝硬化 肝硬化结节变小、消失，或维持其不向恶性化发展；(2)逆转肝纤维化 反应肝细胞炎性活动或纤维化程度的血清肝纤维化指标HA、LN、PCⅢ降低或恢复正常，反应肝脏瞬时弹性硬度的测定数据下降或恢复正常；(3)逆转肝硬化失代偿期 腹水消失或不再出现，出血亦止或不再发；(4)逆转肝功能不全 胆红素摄取、结合、排泄代谢能力恢复正常；白蛋白制造能力、胆汁酸代谢能力也可恢复，故命“四逆也”。现将四逆软肝方治疗肝硬化经验特色分析如下。

    1 肝硬化中医病因病机与西医病因病理的差异性

    现代医学认为引起肝硬化的原因包括：病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、长期胆汁淤积、药物或毒物、循环障碍、遗传和代谢性疾病、免疫紊乱、血吸虫病、肠道感染或炎症、其他隐源性因素等[3] ......