王宇光，张 琪

    (1.解放军第211医院，黑龙江 哈尔滨 150080；2.黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036)

    ·国医大师·

    国医大师张琪从脾肾论治肾病蛋白尿经验

    王宇光1，张 琪2*

    (1.解放军第211医院，黑龙江 哈尔滨 150080；2.黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036)

    张琪教授为全国首批“国医大师”之一，从事中医临床及科研工作60余年，擅长治疗慢性肾病。张教授认为肾病引发的蛋白尿，脾肾虚衰是根本病机,脾肾亏虚所夹水湿、湿热是主要病理产物,脾肾气阴两虚、寒热错杂是病机演变的基本特征,以培脾固肾为治疗大法,选用升阳益胃汤、利湿解毒饮、清心莲子饮及参芪地黄汤辨证治疗各种肾病蛋白尿，临床获满意疗效。

    蛋白尿；脾肾亏虚；升阳益胃汤;利湿解毒饮;清心莲子饮;参芪地黄汤;张琪

    蛋白尿是许多慢性肾脏病常见临床表现之一，西医的肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全等疾病均可出现蛋白尿，而且往往缠绵难愈，直接关系慢性肾脏病的预后[1]。黑龙江省中医药科学院主任医师张琪是黑龙江中医药大学博士研究生导师和全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在治疗各种肾病蛋白尿方面积累了丰富的经验，笔者有幸博士期间跟师学习3年，总结张教授临床主要运用补益脾肾，利湿化浊，益气养阴，收涩固脱法，选用升阳益胃汤、利湿解毒饮、清心莲子饮及参芪地黄汤加减辨证治疗各种肾病伴发蛋白尿，其核心思想均从脾肾入手论治，现将其经验介绍如下。

    1 脾肾虚衰是肾病蛋白尿的病机关键

    张教授认为脾肾虚损是慢性肾脏病蛋白尿的病机关键。“肾”为先天之本，寓真阳而涵真阴，“脾”为后天之本，脾虚运化无能，分清泌浊功能下降，同时摄精不力，精微不摄即出现蛋白尿，土能生金，脾虚土不生金致肺气虚，精气不得归于肺，肺不能输精于全身，若复外感风邪致肺气为邪郁，宣降不利，精微物质直走膀胱形成尿浊。脾肾先后天互相促进，故肾虚封藏失职，肾不藏精，精气下泄，肾(气)阳虚，火不生土致脾气 (阳)亏损，故蛋白尿各证型临证中均多少伴有脾肾亏虚表现，乃由后天之本渐渐消耗，久及肾精，肾虚温煦脾土失职，又促使脾气更虚。

    验案举隅 李某，男，31岁。1个月前发生水肿，诊断为肾病综合征，用强的松治疗10余天，尿蛋白仍3+，血浆蛋白24 g/L。初诊：面白无华，身体沉重倦怠，饮食无味，便溏，腹胀尿少，舌淡，苔薄白，脉细弱。中医辨证：脾胃虚弱，湿邪留恋，治以补气健脾胃，升阳除湿。方拟升阳益胃汤加减：黄芪40 g ......