冯丽芝，周青山，夏文芳，王常永

    (武汉大学人民医院重症医学科，湖北 武汉 430060)

    改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果

    冯丽芝，周青山，夏文芳，王常永

    (武汉大学人民医院重症医学科，湖北 武汉 430060)

    目的 观察比较改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果。方法 收集2015年1月至2016年1月期间我院重症监护病房(ICU)行经皮气管切开术的120例患者的临床资料，随机分为Portex法经皮气管切开术组60例和改良经皮气管切开术组60例，对两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、APCHEⅡ评分等一般情况和两组患者手术所需时间、手术切口大小、术中出血量、拔除气管套管后切口愈合时间以及手术后并发症的发生率进行比较。结果 Portex法经皮气管切开术组与改良经皮气管切开术组相比较，两组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、APCHEⅡ评分等指标方面差异无统计学意义(P>0.05)；与Portex法经皮气管切开术组相比较，改良经皮气管切开术组手术时间、术中出血量明显减少(P<0.05)，差异有统计学意义，但两组患者的切口大小、切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；改良经皮气管切开术组与Portex法经皮气管切开术组相比，气管后壁损伤或穿孔的发生率明显减少，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 改良经皮气管切开术与Portex法经皮气管切开术相比较，可节约手术时间、减少术中出血量、减少气管后壁损伤或穿孔的发生率，值得临床推广应用。

    Portex经皮气管切开术；改良经皮气管切开术；危重症患者

    在ICU病房中，常遇到昏迷、排痰困难、气管插管困难(如喉头梗阻、颈椎外伤、严重颌面部外伤、上呼吸道畸形等情况)以及需要长时间机械通气的危重症患者,气管切开术是救治这些危重症患者必不可少的有效手段之一。相较于气管插管术，气管切开更利于长期进行气道管理，有效减少因为长时间插管对气道的压迫而导致的气管黏膜损伤以及发生食管-气管瘘的可能，并且可减少呼吸机相关性肺炎的发生[1]。气管切开术包括四种方法：外科气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。传统的外科气管切开术自开展以来成功挽救了大量患者的生命，但传统的外科气管切开术需要较高的专科技术，对手术器械和手术环境有严格的要求，且传统的气管切开术耗时较长，可能会导致急需建立人工气道的患者出现缺氧，进而诱发心律失常，甚至出现呼吸心跳骤停等严重并发症，故其开展受到一定的限制，经皮气管切开术相较于传统气管切开术具有安全、简易、效价比高等优点 ......