《伤寒论》太阳病误下后气机变化浅析(3)
2.3.3 “利不止……利益甚”——赤石脂禹余糧汤证
《伤寒论》原文第159条“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便”[1]62。赤石脂禹余粮汤先因误下成痞，复下之则气陷已过中焦，陷于下焦，故言“此利在下焦”。方用赤石脂、禹余粮质重可直达下焦，甘以缓之，涩以敛之，止其下利。
2.3.4 “利遂不止”——葛根芩连汤证 《伤寒论》原文第34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”[1]36。葛根芩连汤喘症伴见“汗出”“下利不止”。误下后气机陷入下焦，邪气随之而陷，从药用黄芩、黄连可辨出湿热留滞下焦，下利不止，大便臭秽。“脉促者，表未解也”言明其表证未罢，故而其汗出非为阳明热盛大汗出，而为表邪未解汗出，可伴有发热恶寒。“喘而汗出”既因表证未解而喘，亦因邪热内陷，迫逆于上。故而用黄芩、黄连祛下焦湿热合葛根以升阳止泻，兼以解表。
3 结语
太阳病误下后气机变化分列为气结、气逆、气陷，三种状态相互区别又常互为因果。如气机结滞可使升降受阻造成气机不得下降 ，医家胡慎柔所说“两尺无脉，是浊阴在上，痰凝气闭，肺不下降……而生痰厥[6]”意为痰浊阴邪胶结于上焦，阻滞气机，致使气不得下，故双尺无脉，以吐法去实“吐则浊痰涌出，上部疏通，肺气下降于肾……[6]”邪实去则气结得解，升降交通。由此可见，临床中辨析气结、气逆、气陷及三者之间的关系，更益于中医辨证论治。
总而言之，以气机升降为纲统筹疾病基本状态，以气结、气逆、气陷归纳分析病情，有利于从整体考虑，把握疾病的主要矛盾；再者通过辨析太阳病误下后病证，对于久病或内伤杂病往往忽略表证具有启发意义，一定程度上可以避免诊治只关注主诉、重症或一味各方兼顾的片面诊疗思路，更有利于病人病情的恢复。
参考文献：
[1] 东汉·张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[2] 吴凤全.《伤寒论》误下原因探析[J].中医药信息，1991(4)：4-6.
[3] 明·张景岳.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015：417.
[4] 周启明，梁华龙.伤寒误下辨析[J].中医学报，2011，26(6)：674.
[5] 王孟英.随息居重订霍乱论[M].北京：中国中医药出版社，2009：55.
[6] 胡慎柔.慎柔五书[M].北京：中国中医药出版社，2016：24.
(本文编辑 李路丹), 百拇医药(邓怀林 曲夷)
《伤寒论》原文第159条“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便”[1]62。赤石脂禹余粮汤先因误下成痞，复下之则气陷已过中焦，陷于下焦，故言“此利在下焦”。方用赤石脂、禹余粮质重可直达下焦，甘以缓之，涩以敛之，止其下利。
2.3.4 “利遂不止”——葛根芩连汤证 《伤寒论》原文第34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”[1]36。葛根芩连汤喘症伴见“汗出”“下利不止”。误下后气机陷入下焦，邪气随之而陷，从药用黄芩、黄连可辨出湿热留滞下焦，下利不止，大便臭秽。“脉促者，表未解也”言明其表证未罢，故而其汗出非为阳明热盛大汗出，而为表邪未解汗出，可伴有发热恶寒。“喘而汗出”既因表证未解而喘，亦因邪热内陷，迫逆于上。故而用黄芩、黄连祛下焦湿热合葛根以升阳止泻，兼以解表。
3 结语
太阳病误下后气机变化分列为气结、气逆、气陷，三种状态相互区别又常互为因果。如气机结滞可使升降受阻造成气机不得下降 ，医家胡慎柔所说“两尺无脉，是浊阴在上，痰凝气闭，肺不下降……而生痰厥[6]”意为痰浊阴邪胶结于上焦，阻滞气机，致使气不得下，故双尺无脉，以吐法去实“吐则浊痰涌出，上部疏通，肺气下降于肾……[6]”邪实去则气结得解，升降交通。由此可见，临床中辨析气结、气逆、气陷及三者之间的关系，更益于中医辨证论治。
总而言之，以气机升降为纲统筹疾病基本状态，以气结、气逆、气陷归纳分析病情，有利于从整体考虑，把握疾病的主要矛盾；再者通过辨析太阳病误下后病证，对于久病或内伤杂病往往忽略表证具有启发意义，一定程度上可以避免诊治只关注主诉、重症或一味各方兼顾的片面诊疗思路，更有利于病人病情的恢复。
参考文献：
[1] 东汉·张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[2] 吴凤全.《伤寒论》误下原因探析[J].中医药信息，1991(4)：4-6.
[3] 明·张景岳.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015：417.
[4] 周启明，梁华龙.伤寒误下辨析[J].中医学报，2011，26(6)：674.
[5] 王孟英.随息居重订霍乱论[M].北京：中国中医药出版社，2009：55.
[6] 胡慎柔.慎柔五书[M].北京：中国中医药出版社，2016：24.
(本文编辑 李路丹), 百拇医药(邓怀林 曲夷)