病案举隅：莫某，女，55岁，2017年10月25日因“反复入睡困难5年”就诊。刻诉反复失眠，难以入睡，易惊醒，精神疲乏，时有心悸，平素畏寒，夜尿频数，每晚4～5次，舌暗红，苔薄黄少，脉沉细弦。诊断为不寐，属心肾亏虚、阴阳两虚证。治以交通心肾，益气潜阳。方用桂甘龙牡汤合桑螵蛸散加减：桂枝、桑螵蛸、茯神、赤芍、甘松、灵芝、蒲黄、白术各10 g，首乌藤、金樱子、龙骨、牡蛎各15 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。2017年11月8日二诊，失眠稍好转，仍畏寒，时有怔忡，记忆力下降，夜尿次数较前稍减少，每晚3次，舌红，苔薄黄，脉沉细弱。守前方加减，去桂枝、白术，加雪莲花、玫瑰花各10 g，紫石英、益智仁各15 g。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。2017年11月25日三诊，失眠明显好转。

    按：本病患者病程已达5年，为顽固性失眠，久病脏气虚损，营卫不足，故见疲乏、畏寒、夜尿频，久病耗伤阴液，入睡艰难提示心不藏神，夜尿频数、畏寒提示肾阳不足，故辨证心肾亏虚，阴阳两虚证，一诊拟方标本兼治，寓阳中求阴，益营卫，补益心阳，镇潜安神。患者服后症状稍缓，二诊之时，稍见热象，同时考虑为围绝经期妇女，故守方去温燥之品，加疏肝敛肾药物。

    3.2 辨营卫交会程度

    卫气昼行于阳而夜不入阴者，主要是卫气盛而不入于阴而引起阴的相对不足，卫气留于阳不入阴，阴阳不交故而失眠。治法当需补其不足，泻其有余。方以半夏秫米汤化裁，取秫米、半夏阴阳和德，半夏导盛阳之气以交阴分，原方煎法用长流水且扬之万遍，取通达无滞之意，调和阴阳之效。因肝、胆、脾、胃等病变，气机升降逆乱，上下不通 ......