王小娟教授运用苓桂芥甘汤治疗胃食管反流病经验(1)
〔摘要〕 胃食管反流病是临床常见的多发性、难治性消化系统疾病，中医认为其多为肝脾不和，临床常见肝胃不和、肝胃郁热、脾胃虚寒、中虚气滞、胃阴不足等证型。王小娟教授根据临床观察提出肝郁水逆之证型，并以苓桂芥甘汤为主方，根据患者情况加减温阳化饮、疏肝行气之品，治疗胃食管反流病肝郁水逆证取得较好的疗效。
〔关键词〕 胃食管反流病;苓桂芥甘汤;肝郁水逆证;疏肝行气;温阳化饮;王小娟
〔中图分类号〕R256.3 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.011
〔Abstract〕 Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common multiple， refractory digestive system disease in clinic， which is considered by traditional Chinese medicine (TCM) as liver and spleen disharmony. Common syndromes include liver and stomach disharmony， stagnation of liver and stomach， deficiency cold of spleen and stomach， deficiency of middle and Qi stagnation， deficiency of stomach Yin and so on. According to the clinical observation， professor WANG Xiaojuan put forward the syndrome type of liver stagnation and water regurgitation， and the main prescription was Linggui Jiegan Decoction. According to the patient's condition， she added or reduced ingredients that warm Yang for resolving fluid retention and disperse the stagnated liver for regulating Qi， and got better curative effects in the treatment of GERD with liver stagnation and water regurgitation syndrome.
〔Keywords〕 gastroesophageal reflux disease; Linggui Jiegan Decoction; liver stagnation and water regurgitation syndrome; ispersing the stagnated liver for regulating Qi; warming Yang for resolving fluid retention; WANG Xiaojuan
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)為胃内容物反流至食管、口腔(包括咽喉)导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病，主要表现为烧心、反酸、嗳气、胸骨后灼痛、咽部异物感甚至吞咽不利或者有食物溢出等症状。其内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变。也有部分患者内镜下无食管炎性改变，称为内镜下阴性的胃食管反流病或非糜烂性胃食管反流病。我国的GERD发病率虽较欧美国家低，但也日益成为一种常见的甚至是危害极大的慢性疾病[1]，可引起咽喉炎、鼻窦炎、食管狭窄甚至哮喘等多种并发症。
王小娟为湖南省名中医、一级主任医师、二级教授，从医四十余载，擅长内科疑难杂病的诊治，如在消化系统疾病、泌尿系统疾病、老年性疾病等方面形成了自己独特的辨证思路，尤其对于胃食管反流病、消化性溃疡、消化道出血、急慢性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病的治疗有深入研究与丰富的临床经验。笔者有幸侍诊左右，受益良多，现将其运用苓桂芥甘汤治疗胃食管反流病经验总结如下。
1 病因病机分析
祖国医学中并无与GERD直接相对应的病名，根据其发病的具体症状特点，属“吐酸”“嘈杂”“胸痹”范畴。中医对于GERD的病因病机也尚无统一定论。本病所涉病因繁杂，多数医家认为发病大多责之于肝和脾胃，如《临证备要·吞酸》提到：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”。另有医家认为[2-3]，病因多为情志失调和饮食不节，病机为肝胃郁热、胃失和降。情志不畅，肝郁气滞，郁久化热，邪热犯胃，导致脾胃运化失常，携胃中酸腐之气上逆;饮食不节，脾胃受损，中焦气机升降失调，易嗳气;脾可运化水液，亦为生痰之源，若脾失健运，则水湿内停，聚而成痰，生为饮邪;也有医家认为[4]，病机多为脾胃虚弱、气机不畅。另外，湿热、气滞、痰凝、血瘀等邪实内阻，亦可导致浊气上逆而出现吐酸、嗳气等症。李贞玉等[5]研究发现，病程较短者以肝胃不和、升降失司为主，多为实证、热证;病程较长者多正气亏虚，且火热日久耗伤津液，以脾胃虚弱和胃阴不足多见。王老师多年临床中发现，有不少胃食管反流病患者肝气郁结与水饮上犯之证并见，提出了肝郁水逆之证。肝气不疏，肝病及脾，则脾受累，脾运不健，则痰湿内生，痰湿既生，亦可进一步阻滞气机，加重肝气郁滞，肝气与水饮之邪互为因果，导致病情绵延不愈。
2 辨治思路
苓桂剂指的是由茯苓、桂枝为主组成的方剂，主要用于治疗机体水气上冲等水液代谢障碍导致的疾病。“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂剂是温阳气化水饮的代表方剂群。《伤寒杂病论》中的苓桂剂有苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤，这3个方也是临床最常用的苓桂剂。刘渡舟教授在学习《伤寒杂病论》中苓桂剂配伍精髓、总结前人经验以及临床实践的积累基础上，在苓桂剂中衍化出了苓桂芥甘汤、苓桂茜红汤、苓桂龙牡汤等验方。他在《经方临证指南》中提到[6]：苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。鉴于此诊治思路，王老师在临床中发现，许多胃食管反流病患者，常表现为肝气郁结与水饮上犯之证并见，为胃食管反流病之肝郁水逆证，其治疗大法为疏肝气、化痰饮，肝气得疏、痰饮既化，则脾胃自和。, 百拇医药(钱舒乐 王小娟 徐寅 郭璇)
〔关键词〕 胃食管反流病;苓桂芥甘汤;肝郁水逆证;疏肝行气;温阳化饮;王小娟
〔中图分类号〕R256.3 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.011
〔Abstract〕 Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common multiple， refractory digestive system disease in clinic， which is considered by traditional Chinese medicine (TCM) as liver and spleen disharmony. Common syndromes include liver and stomach disharmony， stagnation of liver and stomach， deficiency cold of spleen and stomach， deficiency of middle and Qi stagnation， deficiency of stomach Yin and so on. According to the clinical observation， professor WANG Xiaojuan put forward the syndrome type of liver stagnation and water regurgitation， and the main prescription was Linggui Jiegan Decoction. According to the patient's condition， she added or reduced ingredients that warm Yang for resolving fluid retention and disperse the stagnated liver for regulating Qi， and got better curative effects in the treatment of GERD with liver stagnation and water regurgitation syndrome.
〔Keywords〕 gastroesophageal reflux disease; Linggui Jiegan Decoction; liver stagnation and water regurgitation syndrome; ispersing the stagnated liver for regulating Qi; warming Yang for resolving fluid retention; WANG Xiaojuan
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)為胃内容物反流至食管、口腔(包括咽喉)导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病，主要表现为烧心、反酸、嗳气、胸骨后灼痛、咽部异物感甚至吞咽不利或者有食物溢出等症状。其内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变。也有部分患者内镜下无食管炎性改变，称为内镜下阴性的胃食管反流病或非糜烂性胃食管反流病。我国的GERD发病率虽较欧美国家低，但也日益成为一种常见的甚至是危害极大的慢性疾病[1]，可引起咽喉炎、鼻窦炎、食管狭窄甚至哮喘等多种并发症。
王小娟为湖南省名中医、一级主任医师、二级教授，从医四十余载，擅长内科疑难杂病的诊治，如在消化系统疾病、泌尿系统疾病、老年性疾病等方面形成了自己独特的辨证思路，尤其对于胃食管反流病、消化性溃疡、消化道出血、急慢性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病的治疗有深入研究与丰富的临床经验。笔者有幸侍诊左右，受益良多，现将其运用苓桂芥甘汤治疗胃食管反流病经验总结如下。
1 病因病机分析
祖国医学中并无与GERD直接相对应的病名，根据其发病的具体症状特点，属“吐酸”“嘈杂”“胸痹”范畴。中医对于GERD的病因病机也尚无统一定论。本病所涉病因繁杂，多数医家认为发病大多责之于肝和脾胃，如《临证备要·吞酸》提到：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”。另有医家认为[2-3]，病因多为情志失调和饮食不节，病机为肝胃郁热、胃失和降。情志不畅，肝郁气滞，郁久化热，邪热犯胃，导致脾胃运化失常，携胃中酸腐之气上逆;饮食不节，脾胃受损，中焦气机升降失调，易嗳气;脾可运化水液，亦为生痰之源，若脾失健运，则水湿内停，聚而成痰，生为饮邪;也有医家认为[4]，病机多为脾胃虚弱、气机不畅。另外，湿热、气滞、痰凝、血瘀等邪实内阻，亦可导致浊气上逆而出现吐酸、嗳气等症。李贞玉等[5]研究发现，病程较短者以肝胃不和、升降失司为主，多为实证、热证;病程较长者多正气亏虚，且火热日久耗伤津液，以脾胃虚弱和胃阴不足多见。王老师多年临床中发现，有不少胃食管反流病患者肝气郁结与水饮上犯之证并见，提出了肝郁水逆之证。肝气不疏，肝病及脾，则脾受累，脾运不健，则痰湿内生，痰湿既生，亦可进一步阻滞气机，加重肝气郁滞，肝气与水饮之邪互为因果，导致病情绵延不愈。
2 辨治思路
苓桂剂指的是由茯苓、桂枝为主组成的方剂，主要用于治疗机体水气上冲等水液代谢障碍导致的疾病。“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂剂是温阳气化水饮的代表方剂群。《伤寒杂病论》中的苓桂剂有苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤，这3个方也是临床最常用的苓桂剂。刘渡舟教授在学习《伤寒杂病论》中苓桂剂配伍精髓、总结前人经验以及临床实践的积累基础上，在苓桂剂中衍化出了苓桂芥甘汤、苓桂茜红汤、苓桂龙牡汤等验方。他在《经方临证指南》中提到[6]：苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。鉴于此诊治思路，王老师在临床中发现，许多胃食管反流病患者，常表现为肝气郁结与水饮上犯之证并见，为胃食管反流病之肝郁水逆证，其治疗大法为疏肝气、化痰饮，肝气得疏、痰饮既化，则脾胃自和。, 百拇医药(钱舒乐 王小娟 徐寅 郭璇)
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