3.2 脑动脉瘤并蛛网膜下隙出血案

    彭某某，男，41岁。住院号：382744。突发头部胀痛6 d，加重10 h，于2017-12-06 18：22入院。症见：6 d前因争吵激动后，头痛以前额为主，呈持续性剧烈疼痛，与体位改变无关。头晕，恶心欲呕，颈部酸痛，纳少，无气促、咳嗽、胸痛，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。否认高血压病史，现测血压160/100 mmHg。查体：颈抗(±)，四肢腱反射(++)，余(-)。头部CT+CTA示：疑是蛛网膜下隙出血。右侧大脑前动脉，右侧椎动脉C1段混合性斑塊;不完全型基底动脉环，椎基底动脉呈右侧优势型;脑前交通动脉瘤，少量出血，动脉瘤破裂可能。腰椎穿刺检查：脑脊液压力>330 mmH2O，红细胞4 000.00×106/L，白细胞3.00×106/L，氯123.60 mmol/L，葡萄糖3.45 mmol/L，蛋白质352.00 mg/L。脑脊液涂片(-)。诊断：脑动脉瘤并蛛网膜下隙出血。予尼莫地平注射液、甘油果糖注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液。中医辨证为肝气上逆，气郁化风，络损血溢。治法：镇肝降逆，止痉熄风。方用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、川牛膝、栀子、黄芩、牡丹皮、益母草、茯神各10 g ......