匡继林教授治疗卵巢巧克力囊肿经验(1)
〔摘要〕 总结匡继林教授辨治卵巢巧克力囊肿的临床经验。匡教授认为卵巢巧克力囊肿的主要病机是血瘀，治疗上采用活血化瘀、消癥散结法，自拟“消癥方”口服，结合中药直肠滴入治疗、中医定向透药三联疗法，因需、因证、因时三因制宜，中西医结合治疗，并注意舒畅情志，达到药治与意治并重，取得了良好的临床疗效。
〔关键词〕 卵巢巧克力囊肿;血瘀;活血化瘀;消癥散结;消癥方;匡继林
〔中图分类号〕R271.1 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.013
〔Abstract〕 This paper summarized Professor KUANG Jilin's clinical experience in the differentiation and treatment of ovarian chocolate cyst. Professor KUANG believed that the main pathogenesis of ovarian chocolate cyst is blood stasis. The treatment adopted the method of activating blood to resolve stasis， removing and resolving hard mass. The primary prescription should be Xiaozheng Fang， combined with triple therapy of rectal drip treatment of Chinese materia medica and directed penetration of traditional Chinese medicine. The treatment should be adjusted according to needs， syndromes， and timing. The integrated traditional Chinese and western medicine was adopted and attention should be paid to be ease of mind， and achieve both medication treatment and mind treatment， which can obtain the good clinical curative effect.
〔Keywords〕 ovarian chocolate cyst; blood stasis; activating blood to resolve stasis; removing and resolving hard mass; Xiaozheng Fang; KUANG Jilin
卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是由于异位内膜侵及卵巢皮质，随着月经周期激素的变化反复脱落出血，形成单个或多个囊肿，因陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，故称卵巢巧克力囊肿[1]。临床主要表现为下腹部包块、渐进性加剧的继发性痛经、不孕不育、性交疼痛、月经不调，严重影响女性身体和心理健康，为妇科临床上常见的疑难疾病之一。卵巢巧克力囊肿多发于育龄期妇女，据统计，约有76%患者发生于25～45岁，且发病率呈逐年上升趋势[2]。西医治疗本病主要包括以激素为主的药物治疗及手术治疗。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、局部粘连少、胃肠道功能恢复快等优点[3]。目前，卵巢巧克力囊肿的主要治疗方式多采取巧克力囊肿剥除术，最大限度保留正常的卵巢组织，但单纯保守手术治疗后的复发率较高，术后必须联合药物治疗，长期服用西药易导致肝功能受损、月经异常、骨质丢失、盗汗、阴道干涩等更年期症状的缺陷[4-5]。中医药具有多靶点、多环节、防治结合等优势，临床治疗卵巢巧克力囊肿具有较好的疗效。
匡继林为湖南中医药大学教授，博士研究生導师，第三批国家级名老中医谢剑南教授的学术继承人，从事妇科临床、教学、科研20余年，特别擅长治疗不孕症、卵巢巧克力囊肿、盆腔炎、习惯性流产、子宫内膜异位症及子宫腺肌病等妇科疑难杂症，尤其治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效显著，现将其治疗卵巢巧克力囊肿经验总结如下。
1 病因病机
卵巢巧克力囊肿属中医学“癥瘕”“痛经”“不孕”范畴。匡教授认为其主要病机是瘀血内阻，因经期产后胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或寒热湿邪等外邪侵袭，凝滞气血;或情志所伤，脏腑功能失常，使瘀血留滞于冲任，冲任不畅，胞脉瘀停，瘀积日久，渐成癥疾。《万氏妇人科·调经》曰：“忧愁思虑，忿怒怨恨，气郁血滞而经不行。”《傅青主女科·上卷·调经》曰：“热极而火不化，夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。”肝喜调达而恶抑郁。女子素性抑郁，肝失疏泄，肝气郁结，“气为血之帅”，气血运行不畅，气滞血瘀而致经行不畅。卵巢巧克力囊肿的周期性出血属“离经之血”，《血证论·瘀血》曰：“凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝不合，此均属瘀血之类”。瘀血阻滞冲任胞宫，胞脉不通，不通则痛。因此，瘀血既是本病的病理产物又是致病因素，本病病位在冲任胞宫，病性属实，总属血瘀之癥瘕。
2 治疗特色
2.1 消癥为主，随症加减
匡教授认为卵巢巧克力囊肿其主要病机是血瘀，治疗上采用活血化瘀、消癥散结，自拟“消癥方”为主方，基本药物有丹参、当归、川芎、赤芍、三七、水蛭、土鳖虫、莪术、川牛膝、山楂、路路通、党参、鸡内金等。方中丹参通利血脉、祛瘀止痛为君药;当归补血活血，赤芍、川牛膝活血散瘀，莪术、水蛭、土鳖虫破血逐瘀，三七散瘀止痛，川芎、路路通行气活血，山楂行气散瘀，共为臣药;党参补气养血、扶助正气，鸡内金既可健脾又能化坚，两者共为佐药。诸药合用，攻补兼施，祛邪而不伤正，散瘀而不耗血，共奏活血化瘀，消癥散结之功。, 百拇医药(黄紫纯 匡继林 李萍)
〔关键词〕 卵巢巧克力囊肿;血瘀;活血化瘀;消癥散结;消癥方;匡继林
〔中图分类号〕R271.1 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.013
〔Abstract〕 This paper summarized Professor KUANG Jilin's clinical experience in the differentiation and treatment of ovarian chocolate cyst. Professor KUANG believed that the main pathogenesis of ovarian chocolate cyst is blood stasis. The treatment adopted the method of activating blood to resolve stasis， removing and resolving hard mass. The primary prescription should be Xiaozheng Fang， combined with triple therapy of rectal drip treatment of Chinese materia medica and directed penetration of traditional Chinese medicine. The treatment should be adjusted according to needs， syndromes， and timing. The integrated traditional Chinese and western medicine was adopted and attention should be paid to be ease of mind， and achieve both medication treatment and mind treatment， which can obtain the good clinical curative effect.
〔Keywords〕 ovarian chocolate cyst; blood stasis; activating blood to resolve stasis; removing and resolving hard mass; Xiaozheng Fang; KUANG Jilin
卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是由于异位内膜侵及卵巢皮质，随着月经周期激素的变化反复脱落出血，形成单个或多个囊肿，因陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，故称卵巢巧克力囊肿[1]。临床主要表现为下腹部包块、渐进性加剧的继发性痛经、不孕不育、性交疼痛、月经不调，严重影响女性身体和心理健康，为妇科临床上常见的疑难疾病之一。卵巢巧克力囊肿多发于育龄期妇女，据统计，约有76%患者发生于25～45岁，且发病率呈逐年上升趋势[2]。西医治疗本病主要包括以激素为主的药物治疗及手术治疗。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、局部粘连少、胃肠道功能恢复快等优点[3]。目前，卵巢巧克力囊肿的主要治疗方式多采取巧克力囊肿剥除术，最大限度保留正常的卵巢组织，但单纯保守手术治疗后的复发率较高，术后必须联合药物治疗，长期服用西药易导致肝功能受损、月经异常、骨质丢失、盗汗、阴道干涩等更年期症状的缺陷[4-5]。中医药具有多靶点、多环节、防治结合等优势，临床治疗卵巢巧克力囊肿具有较好的疗效。
匡继林为湖南中医药大学教授，博士研究生導师，第三批国家级名老中医谢剑南教授的学术继承人，从事妇科临床、教学、科研20余年，特别擅长治疗不孕症、卵巢巧克力囊肿、盆腔炎、习惯性流产、子宫内膜异位症及子宫腺肌病等妇科疑难杂症，尤其治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效显著，现将其治疗卵巢巧克力囊肿经验总结如下。
1 病因病机
卵巢巧克力囊肿属中医学“癥瘕”“痛经”“不孕”范畴。匡教授认为其主要病机是瘀血内阻，因经期产后胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或寒热湿邪等外邪侵袭，凝滞气血;或情志所伤，脏腑功能失常，使瘀血留滞于冲任，冲任不畅，胞脉瘀停，瘀积日久，渐成癥疾。《万氏妇人科·调经》曰：“忧愁思虑，忿怒怨恨，气郁血滞而经不行。”《傅青主女科·上卷·调经》曰：“热极而火不化，夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。”肝喜调达而恶抑郁。女子素性抑郁，肝失疏泄，肝气郁结，“气为血之帅”，气血运行不畅，气滞血瘀而致经行不畅。卵巢巧克力囊肿的周期性出血属“离经之血”，《血证论·瘀血》曰：“凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝不合，此均属瘀血之类”。瘀血阻滞冲任胞宫，胞脉不通，不通则痛。因此，瘀血既是本病的病理产物又是致病因素，本病病位在冲任胞宫，病性属实，总属血瘀之癥瘕。
2 治疗特色
2.1 消癥为主，随症加减
匡教授认为卵巢巧克力囊肿其主要病机是血瘀，治疗上采用活血化瘀、消癥散结，自拟“消癥方”为主方，基本药物有丹参、当归、川芎、赤芍、三七、水蛭、土鳖虫、莪术、川牛膝、山楂、路路通、党参、鸡内金等。方中丹参通利血脉、祛瘀止痛为君药;当归补血活血，赤芍、川牛膝活血散瘀，莪术、水蛭、土鳖虫破血逐瘀，三七散瘀止痛，川芎、路路通行气活血，山楂行气散瘀，共为臣药;党参补气养血、扶助正气，鸡内金既可健脾又能化坚，两者共为佐药。诸药合用，攻补兼施，祛邪而不伤正，散瘀而不耗血，共奏活血化瘀，消癥散结之功。, 百拇医药(黄紫纯 匡继林 李萍)
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