酸枣仁汤心肝同治虚烦失眠临证心得(2)
3 病证结合，随证合理组方酸枣仁汤治虚劳虚烦不得眠，然失眠病因复杂，患者体质、病情不一，临证常根据病情的差异，病证结合，既善用酸枣仁汤，又当随证合理配方使用。
《古今医统大全》云：“春甫谓：痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤、火炽痰郁而致不眠者多矣，……此宜快脾发郁、清痰抑火之法也。”虚劳虚烦不得眠，而兼有痰热内生，扰动心神，症见心烦不寐，胸闷脘痞，口干口苦，头重目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。又当清化痰热，和中安神，以酸枣仁汤合黄连温胆汤加减。
《症因脉治·内伤不得卧》云：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁;或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”虚劳虚烦不得眠，而兼有肝郁化火，上扰心神，症见不寐多梦，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。治当疏肝泻火，镇心安神，以酸枣仁汤合丹栀逍遥散加减。
《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”《症因脉治·内伤不得卧》云：“胃不和不得卧之因，胃强多食，脾弱不能运化，停滞胃家，成饮成痰，中脘之气，窒塞不舒，阳明之脉，逆而不下，而不得卧之症作矣。”虚烦不得眠，而兼有饮食停滞、胃中不和，症见心烦不寐，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治当消食导滞，和中安胃，以酸枣仁汤合保和丸加减。
《秘传证治要诀及类方·虚劳不得眠》云：“虚劳之人，气血衰少，营卫不足，肌肉不滑，其不得眠之理。与老人同，盖虚劳为病也。”年老气血亏虚、肝肾不足，心肾不交，可见疲倦乏力，精神不振，面色少华，头昏耳鸣，腰膝酸软，低热盗汗等衰老征象 ......
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