毛 昀，陈 峥，褚雪镭，苏毅馨，薛 鹏，朱世杰*

    (1.中国中医科学院望京医院肿瘤科，北京100102；2.北京中医药大学研究生院，北京100029)

    骨转移是晚期乳腺癌、肺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的常见并发症，多由肿瘤细胞血行播散而来，好发于脊柱、骨盆和长骨干骺端等部位，下肢多于上肢，常为多发，能够导致疼痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等一系列骨相关事件[1]。中医古籍对骨新生物所引起的疾病早有认识，其中对于“骨瘤”“石瘤”“胫阴疽”“肉瘤”等疾病的描述与骨转移类似。《外科正宗·瘿瘤论第二十三》曰：“骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨。 ”国医大师朱良春早年先后师承于孟河医派马惠卿先生、章次公先生，博采众家，深谙经典，中医理论扎实，从事中医临床逾70 载，擅长治疗内科、妇科、儿科各类疑难杂症，用药不拘一格，讲究中药内服与外治、虫类药与植物药的结合使用，临床经验极其丰富，是我国著名中医临床学家。恶性肿瘤骨转移作为临床常见病症，朱老师对其亦有丰富的诊疗经验，如对骨转移痛症分型辨证论治、运用虫类药干预骨转移进程等。现将其对骨转移病机、治法、用药的临证经验总结如下。

    1 肾虚精亏为骨转移发病根本

    朱老师认为恶性肿瘤的发生是内因和外因共同作用的结果，人体先天不足、肾精亏虚为根本，或伴有脾胃虚弱、气血亏虚，又因六淫邪毒、饮食失调、内伤七情、宿疾等不良因素长期刺激造成恶性肿瘤的发生[2]。 命门的真阳是人体一切机能活动的动力，真阳充实则五脏六腑的功能得以正常运转；命门火衰、真阳不振，则会出现一派阳虚症状，导致恶性肿瘤的病情进展，《石室秘录》曰：“命门者，先天之火也……心得命门，而神明有主，始可以应物。 肝得命门而谋虑，胆得命门而决断，胃得命门而能受纳，脾得命门而能转输，肺得命门而治节，大肠得命门而传导，小肠得命门而布化，肾得命门而作强，三焦得命门而决渎，膀胱得命门而收藏，无不借命门之火以温养之也。 ”此外，“久病多虚，久病多瘀，久痛入络，久必及肾”，晚期肿瘤患者必有肉消骨剔、腰膝酸软疼痛等命门火衰的表现，更甚者因肾精亏、髓不充、骨不坚，癌邪侵袭入骨，气、血、痰、毒、湿邪蕴积搏结于局部，阻滞气血津液运行，发而为瘤，故朱老师认为骨转移的病机为“正虚邪入，搏结伤骨成瘤”。在临床中重视“阴阳互根”的思想，强调壮大命门之火的重要性，提出培补肾阳的治法，调和阴阳，达到水火既济的状态。 在祛邪的同时，常补肾阳、益肾阴、填精髓，肾阳不足者常选用淫羊藿、仙茅、蜂房、肉苁蓉、补骨脂、骨碎补等温肾壮阳之品；真阴不足者常需用生地黄、女贞子、墨旱莲、枸杞子、黄精等滋阴之品 ......