谢雪姣，霍铁文，李鑫辉，吴若霞，吴 湘，黄政德*

    (湖南中医药大学中医学院，湖南 长沙410208)

    黄政德，湖南中医药大学二级教授，主任医师，中医内科学博士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床上对心脑血管疾病的治疗有独到见解，疗效显著，旁及内科杂病，多有发挥。 在胸痹心痛防治中，黄老师特别注重祛瘀生新法的应用，笔者将其经验探析如下。

    1 承傅唐祛瘀生新说

    “祛瘀生新”是基于中医阴阳学说的治疗法则。瘀血是具有中医特色的一个病理概念，其本质是血液运行不畅，甚至瘀塞于脉道或积聚于脉络之外的病理产物。祛瘀即祛除瘀滞，“祛瘀生新”即通过祛除瘀血，畅达血液流动，疏其血气，令其调达，达到促进新血化生的治疗目的[1]。该思想萌芽于秦汉，成熟于明清时期，最典型的代表方是生化汤，贡献最大的医家是傅青主和唐容川。

    “祛瘀生新”又称为“推陈致新”，在现存最早的中药学著作《神农本草经》中多有述及。 其记载的365 种药物中的大黄、柴胡就具有推陈致新的功能。如《神农本草经·下品》大黄具有“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚”所述逐瘀通经之功，又能泻下攻积，“荡涤肠胃”，瘀血去、宿食消，故可“推陈致新……安和五脏”。 《神农本草经·上品》记载柴胡味苦平，“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新[2]”，即柴胡升发舒展少阳之气，阳升则清气上行，脾胃之气行阳道，饮食积聚自消散，从而“推陈致新”。

    “推陈致新”“祛瘀生新”作为治疗法则最早源自《内经》。如《内经》中强调“和血”，去“恶血”，“去菀陈莝”[3]。《内经》十三方的四乌贼骨一藘茹丸是用于治疗肝肾亏损的血枯病(血枯，即精血枯竭，月经闭止不来的病证)，该方开祛瘀生新法治疗血枯经闭之先河。 张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中所载虚劳干血症是另一个祛瘀生新范例，虚劳内有干血，症见形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑等症候，使用大黄庶虫虫丸以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。 方用大黄、土鳖虫、水蛭、桃仁等活血化瘀通络，使瘀血去、新血生，成为后世祛瘀生新之名方。

    对“祛瘀生新”理论贡献最大的医家当推傅青主和唐容川。傅青主论治善用“化旧生新”之法 ......