刘 静，朱 琰*

    (1.上海市中医医院肿瘤科，上海200071；2.上海中医药大学附属曙光医院药剂科，上海200021)

    陆德铭教授是我国著名的中医外科专家。 陆老师深受海派中医外科名家顾伯华先生的青睐，拜入顾伯华门下，得顾氏外科真传，为顾氏外科第三代传人。 陆老师临证50 余载，精于中医药治疗乳腺疾病、疮疡、甲状腺疾病、肛肠病、皮肤病、毒蛇咬伤、急腹症等。 笔者有幸作为国家中医药管理局第五届全国名老中医师承班的学员跟师学习，得其临证使用黄芪的点滴心得，并溯源经典，总结一二。

    1 治疗外科疾病重视健脾益气

    《灵枢·外揣》曰：“盖有诸内者，必形诸外”，因此中医外科历来重视内因对外科疾病发生发展的影响[1]。 陆老师秉承这一思想，认为中医外科大多数病症表现为病在表，病位浅，但其根本原因还是在于脏腑气血失调，其中尤以脾胃为重。 脾主运化水谷精微，居中土而灌四旁，为后天之本、气血生化之源，如《脾胃论·脾胃虚实传变论》所言：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。 若元气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”，所以脾虚气弱是外科疾病的重要内因之一。陆老师推崇《外科正宗》，认为其学术思想极好地体现了中医学脾胃理论，该书《卷一·痈疽治法总论》中即提到“盖疮全赖脾土，调理必要端详”，认为周身气血、脉络、四肢、百骸、五脏六腑皆藉脾胃以生养，脾胃盛则气血盛，脾胃衰则气血衰，所谓得土者生、失土者亡。在治疗上提出“痈疽虽属外科，用药即同内伤”，主张“外科尤以调理脾胃为要”，具体治疗方法上，提出治疗疮疡时“首尾皆不可损伤元气脾胃，尤为至要”“脉虚病虚，首尾必行补法”。在《卷二·溃疡治法》一节中例举的症状多辨证为 “脾虚”“里虚”“肉冷肌寒”“脾弱”“气血俱虚”等，治疗多以“补托温中”“峻补”“大温气血”“补中益气”“醒脾助胃”“助气血”等为主，所列25 首方中健脾益气或气血双补方剂的超过20 首，非常符合临床实际情况。

    陆老师总结先贤理论，强调脾的强弱与卫外功能有关，一方面脾气之盛衰，关乎卫气之强弱；另一方面脾主肌肉，《灵枢·经脉》曰“肉为墙”，《灵枢·五癃津液别》曰“脾为之卫”，都指肌肉的护卫作用；如果卫气虚弱，肌肉失于护卫，外邪即乘虚而入，此所谓“虚邪”。脾的强弱还与元气盈亏有关，《脾胃论》曰：“内伤脾胃，乃伤其气”，脾虚则气血生化乏源，元气不足，脏腑失养，功能不足，无力托邪外出。 此外，脾主运化，促进药物的消化吸收，进而发挥治疗作用。

    陆老师认为随着生活质量和行为习惯的变化 ......