于鸿妲，闫 英*，王羽侬，穆晓红，张文君，郑东京，杜 悦，杨诗会，郑佩勳

    (1.北京中医药大学第三附属医院，北京100029；2.北京中医药大学东直门医院，北京100029)

    糖 尿 病 足 溃 疡(diabetic foot ulcer， DFU)是 导致糖尿病患者伤残的主要并发症之一[1]。我国糖尿病患者1 年内糖尿病足的发生率为8.1%，愈合的DFU患者在1 年内的复发率为31.6%[1]。 糖尿病高危足[1-2]是糖尿病足的前期状态，指糖尿病患者产生周围神经病变和/或周围血管病变，有发生糖尿病足的风险因素而尚未破溃或既往糖尿病足已愈合的患者。其中周围血管病变以下肢动脉缺血为主。此病的临床表现有肢端发凉、皮肤颜色紫褐、麻木、刺痛灼痛、感觉迟钝或丧失等症状。研究表明，尽早干预糖尿病高危足患者，能减轻其周围神经病变及血管病变，可以预防约50%糖尿病足的发生[3-6]。 笔者认为糖尿病高危足需要重视早期治疗，防止其发展为糖尿病足，降低伤残率。中医治疗此病有独特优势，本文阐述其病机以气阴两虚为本，血脉瘀阻为标，累及络脉，故治以益气养阴、活血化瘀，并重视虫类药物的应用，为治疗此病提供思路和方法。

    1 病因病机

    1.1 气阴(血)两虚为发病之本

    《丹溪心法·消渴四十六》记载消渴病后期出现“腿膝枯细，骨节酸痛[7]”，《王旭高医案》中描述“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰[8]”，本病由消渴发展而来，是累及脉络、肌肉、皮肤的综合性疾病，因此，其病机在消渴的基础上演变，气阴两虚是其发病的基础[9]。 中医学广义的“阴”包括精、津、液、血。 消渴分为“上消”“中消”“下消”，病因包括先天禀赋不足，阴精亏虚；饮食失节，过食肥甘辛辣，损伤脾胃，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液；情志不调，气郁化火，消灼肺胃阴津。 精、津、液皆为化生血液的重要部分，阴精不足，津液耗伤，会导致血虚。气与血相互作用，相互化生，气虚也会导致血虚。

    《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也……是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”[10]血具有温煦、濡养的功能。血的温煦作用失常，则见患者肢端发凉、足底部肤色紫褐。 血的濡养功能失司，则皮毛、腠理、分肉失养，可出现汗毛脱落、皮肤干燥、肌肉萎缩等体征 ......