熊家青，徐基平*，李 逵，吴泳蓉，黄晓蒂，田 莎，吴若霞，田雪飞*

    (1.湖南中医药大学附属衡阳医院，湖南 衡阳421001；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007；3.湖南中医药大学中西医结合学院，湖南 长沙410208)

    骨髓抑制是化疗后最常见的不良反应，患者往往会出现发热、头晕、乏力、出血、心悸等反应，同时合并胃肠道的反应，出现恶心、呕吐、食欲欠佳等症状。中医学无骨髓抑制的病名，可将其纳入“血虚”“虚劳”“内伤发热”等范畴，病位在脾肾多见，治疗往往以益气养血为主。 研究表明[1]益气养血法能提高化疗后粒细胞数目，但往往疗程较长，化疗药物可以阻止骨髓粒细胞释放入外周血。 因此，如何有效地增加化疗后粒细胞最低谷时粒细胞数目尤为重要。在玄府理论的指导下，合作导师徐基平教授结合三十余年的临床经验，认为在益气养血基础上，加入芳香开窍药物，能辅助治疗化疗后粒细胞减少[2]，并且能改善患者的免疫功能[3]。 芳香开窍药物具有辛散之性，能行能散，因而能起到开通玄府的作用。因此，本课题组认为芳香开窍药开通玄府能促进外周血粒细胞释放入外周血，从而提高益气养血治疗化疗后粒细胞减少的疗效。本文将从以下5 个方面进行论述。

    1 粒细胞出髓困难是化疗后粒细胞减少的关键因素

    化疗后粒细胞减少是影响化疗剂量、疗程和疗效的关键因素。目前，认为化疗后粒细胞减少是由于化疗药物引起的骨髓抑制导致的，但是有研究发现化疗后即使骨髓从抑制转为增殖状态，但外周血粒细胞并未及时回升，仍然持续下降[4]，这说明骨髓抑制状态并不是造成外周血粒细胞减少的最主要原因，关键因素可能与化疗药物增加了骨髓粒细胞与髓血屏障内皮细胞的黏附，从而阻止骨髓粒细胞释放入血有关[5]。有研究认为骨髓粒细胞L-选择素表达降低是其释放入血的直接动力，因此，化疗药物可能阻止了骨髓粒细胞表面L-选择素下调，从而导致骨髓粒细胞与内皮细胞的黏附增加而难以释放；也有可能是与化疗药物间接地抑制内源性蛋白水解酶激活及信号传导过程，如L-选择素，还有β2 整合素Mac-1 介导的粒细胞与内皮细胞的稳定黏附作用 ......