陈子灵，朱沁泉，张 涤*

    (1.湖南中医药大学中医学国内一流建设学科，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007)

    鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome, PNDS)，又称上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)[1-4]。 临床上主要是由耳鼻喉科疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主的综合征，其发生率可占整个慢性咳嗽患者的28%～57.6%[5]。患儿临床表现为咳嗽、鼻塞、咽部不适、异物感、睡眠打鼾及睡眠呼吸障碍等[6]，部分患儿查体时可见口咽部黏膜卵石样改变或咽喉壁附有黏脓性分泌物存在。 由于炎性分泌物会长期对患儿形成一种慢性刺激，继而引发咳嗽或者继发性炎症[7]。 该病在临床上无明显感染症状，常规使用抗生素及镇咳药后效果不佳，失治误治导致气管、支气管黏膜损伤[8]，病情迁延不愈。 PNDS 在中医古籍中尚无明确记载，当属“咳嗽”“久咳”“干咳”“痉咳”“鼻渊”“鼻鼽”等范畴，多因外感风邪，邪袭肺鼻，日久则热邪伤津，炼液成痰，导致肺气失宣、鼻窍不通、咽喉不利。张涤教授从事中医儿科临床工作二十余年，善用中医独特而严谨的整体理论和思辨体系，在诊疗思路及用药经验上有独特的造诣，对PNDS 分为急性期、迁延期和缓解期进行辨证，运用荆防散、苍耳子散、百合固金汤等治疗PNDS，临床疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将张教授治疗PNDS 经验介绍如下，以飨同道。

    1 求因溯源，总括机制

    本病病位主要在肺、鼻，并涉及咽喉。 《医学心悟》言：“肺有两窍，一在鼻、一在喉，鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开，今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎。”《灵枢·五阅五使者》亦云：“鼻者，肺之官也。”风为百病之长、六淫之首，外感风邪，首袭于鼻，鼻窍不通，肺失宣发肃降，不能布津，津失布散，久而津液停聚而湿困于脾，则鼻塞流涕、喉中有痰。且鼻塞时鼻涕无法向前流出时，则必向后流向咽壁，从而刺激咽部平滑肌收缩，引起咳嗽。 临床以鼻塞流涕、咳嗽、咽痒、喉中有痰等为主要表现。张教授认为本病患儿多属特禀体质，在疾病发展的过程中，当明晰其风、痰、热及气虚阴伤所致不同症候，侧重用药。 PNDS 发病早中期以邪实为主，后期以气阴两虚为主。

    2 分期辨治，审证拟方

    《黄帝内经·素问》云：“五脏六腑皆令人咳 ......