刘 慧，周 亮，胡金辉，葛安琪，凌 洁，刘丽芳*

    (1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410208)

    非哺乳期乳腺炎临床主要包括肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis, GLM)、乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia, MDE)和导管周围乳腺炎(periductal mastitis, PDM)等发生在非哺乳期的乳腺慢性迁延性炎症疾病[1]，具有反复发作、易形成瘘管及窦道、经久不愈等特点。近年来，该病发病率呈明显上升趋势，其多发生于女性，尤好发于产后2～5 年，偶见于男性[2-3]。 虽然是一组良性疾病，但目前现代医学对非哺乳期乳腺炎尚无统一有效的标准治疗方案，成为除乳腺癌外困扰患者的乳腺疾病之一。肿块一旦发展到脓肿期，切开排脓或者脓肿自溃而出是必经的过程，但术后或溃后病程长，易反复成脓，脓肿反复破溃极易形成窦道、瘘管或溃疡，难以愈合，此时多采用手术治疗。 但手术创伤、病灶残留、术后复发、伤口假性愈合或不愈合、乳房变形、瘢痕形成等风险制约了手术的运用[4]。

    刘丽芳系湖南中医药大学第一附属医院二级教授、博士研究生导师，从事乳腺相关疾病临床、教学和科研工作30 年。刘教授对非哺乳期乳腺炎诊治经验丰富，尤其是将中医特色理论“煨脓生肌”“托毒透脓”运用于非哺乳期乳腺炎溃后期，取得了显著疗效。现将刘教授治疗非哺乳期乳腺炎溃后期经验撷取归纳如下。

    1 主要病机

    非哺乳期乳腺炎在中医学属于“粉刺性乳痈”，因其迁延难治，临床上又称之为难治性慢性乳房炎性疾病[5]。 虽然病理上将该病分为GLM、MDE、PDM 3种类型，但三者在后期疾病转归及证候表现却相同，根据“异病同治”的原则，溃后期可以统一治疗原则。刘教授认为本病皆因气滞血凝、经络阻塞、郁久化热、蒸酿肉腐而为脓肿，溃后容易成瘘；病久必虚，病久必瘀。溃后期形成窦道或瘘管，多由正气虚损，邪毒留恋，酝腐成脓，脓腐留滞，或酝久成痰，形成纤维洞壁，日久不愈，或新肉不生所致。虚、毒、瘀、腐、脓的存在是该病难愈的根本原因，故本病后期溃疡具有疮面红肿、肉芽暗淡坏死、脓腐淋漓不尽等特点。

    2 治法治则

    非哺乳期乳腺炎溃后期内治以养血调气，外治以提毒祛腐、煨脓生肌。 采用内调、外治相结合法，运用于临床实践，显示了很好的临床疗效[6-7]。

    2.1 内治宜养血调气

    《金匮悬解·疮痈肠痈浸淫》认为：“热盛肉腐、肉腐即成脓 ......