杨仁义，周德生，傅馨莹，颜思阳，谭惠中，蔡昱哲，刘利娟*

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007)

    国家卫生健康委员会2019 年公布的《中国卫生健康统计年鉴》[1]及2019 年流行病学监测[2]发现，脑梗死是中国居民十大死亡原因之首。目前，脑梗死最有效的治疗手段是超早期(小于6 h)溶栓[3]和/或桥接机械取栓，但严格的时间窗限制了溶栓比率，出血转化限制了治疗效果，故为超时间窗或溶栓/桥接治疗无效的脑梗死患者尽早、更好地建立脑侧支循环、缩小缺血区域、改善神经功能是亟待解决的临床问题。

    团队通过大量研究[4-13]，在脑藏象理论指导下，首创了缺血性中风辨治理论体系—荣气虚滞病机理论，提出荣气[8]是气、血、精、膏、髓、神等精微之物的总称，为精微之源，“一元之气”，创立了活血荣络法，制定了活血荣络方，为脑梗死疾病的防治提供了新策略。本文以脑梗死后血管新生为切入点，从荣气理论溯源，结合现代药理学实验研究，探讨基于荣气理论的活血荣络法在脑梗死后血管新生中的多环节作用，为进一步推广活血荣络法提供理论和药理基础。

    1 脑梗死后血管新生的西医理论基础

    脑梗死疾病发生后，局部脑血流灌注障碍，机体侧支循环启动，血液迂回于吻合支旁路，恢复血液循环，挽救缺血脑组织。脑梗死后血管新生[14]属三级侧支循环范畴，是在原有毛细血管或微静脉基础上，血管内皮细胞(endothelial cells, ECs)增殖、迁移、分化成管，在血管新生诱导因子/抑制因子共同调控下，以芽生的形式，生成新的血管。 Liang 等[15]采用人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells, HUVEC)构建脑梗死细胞模型，发现黄芪甲苷IV 可增加miR-210 表达，激活HIF-VEGFNotch 信号通路，促进HUVEC 增殖和导管形成，进而促脑梗死后血管新生，减少脑梗死损伤。

    脑梗死后血管新生分3 期：(1)增殖期：脑梗死后，局部血管发生炎症反应，细胞因子分泌增加，激活HIF-1α/VEGF 等缺血缺氧信号通路，使得促血管生成因子分泌增加并局部积聚，从而促进ECs 增殖，启动血管新生。(2)迁移期：在血管周细胞蛋白酶作用下，细胞外基质(如Fn、基底膜聚糖等)自身降解，ECs 摆脱周围组织黏附状态，血管通透性增大，为ECs 迁移至脑缺血半暗带区准备了条件。 (3)分化成管期：在MAPK/Wnt 通路共同介导下，ECs 迁移至脑缺血半暗带区 ......