张 谧，陈 芮，杜 颖*

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.厦门大学，福建 厦门361005)

    最新统计结果显示，恶性肿瘤死亡人数占居民总死亡数的23.91%[1]， 给我国人民群众的健康带来巨大威胁，已成为社会广泛关注的公共卫生问题。由于治疗恶性肿瘤耗费的时间长，所需的治疗费用高，给患者本人和家庭造成高昂的医疗费用支出，给社会造成一定的经济负担。

    在2015 年中国恶性肿瘤发病率中，肺癌位居首位，为57.26/10 万，发病人数为78.7 万例，肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌及乳腺癌等均为高发的恶性肿瘤[1]。在我国，肺癌的医疗总费用高达243.1 亿元,约占卫生总费用的0.6%[2]，结直肠癌次均直接医疗费用中位数为21 959 元[3]，胃癌的人均住院医药费从2013年的18 078.4 元增长到2017 年的22 052.0 元[4]。

    本研究选取湖南省衡阳市2016-2018 年确诊为肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和肝癌的住院患者的病例数据，对其住院费用的影响因素进行实证研究，为医保政策及支付方式的改革调整、卫生资源的有效利用提供建议，有利于避免医疗机构发生过度医疗行为，合理控制医疗费用的增长，为医保部门制定医疗付费相关标准提供参考。

    1 资料来源与方法

    1.1 资料来源

    选取湖南省衡阳市两所三甲医院2016-2018年的住院数据中，诊断为肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和肝癌(ICD-10 编 码 分 别 为C34.9、C16.9、C18.9、C20、C22.9)的病例。收集的病例资料包括患者的性别、年龄、疾病名称、ICD-10 编码、住院天数、住院总费用和各分项费用，以及患者是否参保和手术等信息。

    1.2 方法

    疾病诊断相关分组(DRGs)是各国医疗卫生保障事业中合理高效地利用卫生资源的重要手段，目的是消除医疗机构提供过度医疗服务和追求利润的动机，降低医保机构管理医保基金的难度和成本，对医疗费用起着有效控制作用，是现有医疗支付方式中广为认可的先进方法之一。其主要过程为收集整理患者的基线资料和病例信息，根据诊断、治疗手段及医疗费用近似的原则，将收集到的病历资料分为若干病例组合，最后为每个组合给予定额付费的支付模式[5]。

    结合DRGs，将数据录入Excel 表格，利用SPSS 21.0 软件进行统计分析。其中住院天数、住院总费用和床位费为0，各分项费用<0 的病例数据被剔除。对住院费用进行描述性分析 ......