葛冰景 周薏 肖铁刚 王雁翔 戴彦成 阙任烨

    〔摘要〕 目的 觀察逍遥散联合恩替卡韦对肝郁脾虚型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的肝纤维化指标、门静脉压力的影响，比较正常人及肝郁脾虚型乙型肝炎肝硬化代偿期患者治疗前后血清中铁代谢相关指标，并初步探讨联合用药的作用机制。方法 采用随机数字表法将72例患者分为两组，各36例，治疗组予逍遥散联合恩替卡韦治疗，对照组仅予恩替卡韦治疗，两组疗程均为6个月;观察患者治疗前后总体疗效、肝纤维化指标、肝纤维化评分、腹部彩超参数(包括门静脉内径、脾厚度、脾长度)以及血清铁、铁蛋白、总铁结合力、铁调素(hepcidin)等指标变化。结果 治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为66.67%，治疗组总体疗效优于对照组(P0.05)，具有可比性。健康人组男女比为21∶9，年龄28～61(40.12±9.77)岁，健康人与患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2? 诊断标准

    1.2.1? 西医诊断标准[3]? 所有病例诊断均参照2015年中华医学会感染病学分会、肝病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》乙型肝炎肝硬化诊断标准且病毒呈活动性复制患者：(1)符合乙型肝炎肝硬化诊断。符合慢性乙型肝炎发展的结果，肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。(2)符合代偿期肝硬化诊断。一般属Child-Pugh A级;可有食欲不振、腹水、乏力、恶心、腹泻、厌油腻、腹胀、肝脾轻度肿大、血管痣，肝区不适;无食管胃底静脉曲张出血、腹水和肝性脑病等并发症。

    1.2.2? 中医诊断标准[4-5]? 参照《中药新药治疗肝郁脾虚证的临床研究指导原则》及2011年《肝硬化中西医结合诊疗共识》制定，具体如下：肝郁脾虚证主症：胁肋胀痛、腹胀、食少纳呆、便溏不爽。次症：情绪抑郁或急躁易怒 ......