江建锋 陈聪伶 白强

    〔摘要〕 目的 观察康心导引术联合苓桂术甘汤加味对慢性心力衰竭心肾阳虚证患者心功能和运动耐力及对血清N端前体脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP)、血管紧张素II(angiotensin Ⅱ， AngⅡ)、血管紧张素(1-7)[angiotensin(1-7)， Ang(1-7)]、基质金属蛋白酶-9(matrix metallo proteinase-9， MMP-9)的影响。方法 将180例慢性心力衰竭患者分为对照组、观察A组、观察B组，每组60例。对照组予西医常规治疗;观察A组在西医常规治疗的基础上予以苓桂术甘汤加味治疗;观察B组在西医常规治疗的基础上予以苓桂术甘汤加味和导引术联合治疗。2周为1个疗程，连续治疗4个疗程。比较3组患者治疗前后心功能[左室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)、6 min步行实验(6 minute walking distance， 6MWD)]、运动耐力[无氧阈值(anaerobic threshold， AT)、峰值攝氧量(maximal oxygen consumption， VO2 Max)、氧脉比]以及血清NT-proBNP、AngⅡ、Ang(1-7)、MMP-9等实验室指标的变化情况，并评价3组的临床疗效及安全性。结果 (1)3组治疗总有效率比较，观察B组优于对照组(P0.05)，具有可比性，详见表1-2。研究期间观察A组脱落、失访6例，完成54 例;观察B组脱落、失访10例，完成50 例;对照组脱落、失访7例，完成 53例。

    1.2? 诊断标准

    1.2.1? 西医诊断标准? 参照2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[1]为主要诊断依据。(1)症状：呼吸困难、疲乏、下肢水肿;(2)体征：肺部湿啰音、呼吸急促、颈静脉充盈、肝大;(3)辅助检查：血浆脑钠肽(pro-brain natriuretic peptide， BNP)或N端前体脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP)水平升高，心脏彩超提示心脏扩大。

    1.2.2? 心力衰竭心肾阳虚证型诊断标准? 中医证型诊断标准参照吴勉华、王新月主编的全国高等中医药院校规划教材(第9版)《中医内科学》的心力衰竭病心肾阳虚证型标准[4]：心悸眩晕，胸满痞闷，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、流涎;舌淡胖 ......