张惠敏，黄煦格，罗颂平*

    (1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405)

    产后病是指产妇在产褥期(一般约6 周)内发生与分娩或产褥有关的疾病[1]。 由于产后“多虚多瘀”的病因病机特点，若调护不当，产后缺乳、产后身痛等产后病往往会延续至产褥期后，治疗上须谨遵“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则进行辨证施治，方可奏效。罗颂平教授，为岐黄学者，全国名中医，中医妇科泰斗罗元恺教授学术继承人，在中医药防治妇科疾病的临床及教学科研工作上兢兢业业数十载，其对妇人产后诸病的认识及诊疗有独特的见解及丰富的经验。 笔者有幸侍诊，受益颇丰。 现将罗颂平教授辨证施治妇人产后诸病的经验总结如下。

    1 产后缺乳

    1.1 辨证论治思路

    产后缺乳最早记载于《诸病源候论·产后乳无汁候》，书中论述道，此病为“水血俱下，津液暴竭，经水不足”所致。 《妇人大全良方·产后乳汁或行或不行方论》中亦提到“气血虚弱，经络不调”“亡津液”均可导致妇人产后乳汁问题。 清代傅山创“通乳丹”以重用人参、黄芪峻补脾气以行血化乳。 由此可见，气血不足、津液亏损致产后乳汁不行为古代医家普遍认同的观点。 此外，气机郁结、乳络不通亦是产后乳汁不行常见病因[2]。 《傅青主女科·产后郁结乳汁不通》中提出用通肝生乳汤治疗产后郁结乳汁不通，乃因肝木之气郁结，无以与阳明之气相通，故两乳胀满作痛，不能化乳而成汁，取方宜用当归、白芍、柴胡等“大舒其肝木之气”，而后脾胃气血自能与之相通，则乳汁自下。 另瘀血内阻、痰湿内滞、邪气外袭等均可致乳汁不畅[3-4]。

    罗颂平教授认为产后妇人或多或少存在肾精耗损、气血虚弱情况，故治疗本病总纲为“补肾填精、益气养血”。 患者或阴津阴液亏损，日久虚热内生，反耗津液；岭南地区多雨潮湿，易伤脾胃，素体脾胃虚弱，加之产后饮食失节，再损脾胃，气血难化；或肝气郁结，或肝血不足，肝失所养，致肝失调达，乳络难通；或痰瘀内滞，阻碍气血生化及运行。 故本病论治过程中应酌加滋阴凉血、健脾和胃、疏肝柔肝、化痰活血之品。 诊治产后缺乳时，罗教授喜用熟地黄、山茱萸、黄精、菟丝子、桑寄生等补益阴精，以达水旺而血旺[5]，党参、白术、山药等补脾益气，鸡血藤、当归、白芍等养血柔肝，郁金、木香、素馨花等疏肝解郁，丝瓜络、路路通等活血通络，岭南道地药材陈皮、佛手、砂仁等理气健脾和胃，虚热明显者加用牡丹皮、石斛、二至丸等滋阴凉血。

    1.2 病案举例

    林某 ......