申丽丽，王晞星*，郝淑兰*，高 宇，张谷庆，彭帅东

    (1.山西中医药大学研究生院，山西 太原 030619；2.山西省中医药研究院，山西 太原 030012)

    大肠癌作为常见的一种消化系统恶性肿瘤，其发病率高居恶性肿瘤第3 位，死亡率位居第2 位，并且其发病率与死亡率也呈逐年上升趋势[1-2]。 大肠癌肝转移是晚期大肠癌常见的转移部位，约50%的大肠癌患者在病程中出现肝转移，肝转移病灶的发生是大肠癌患者的主要死亡原因[3-5]。 多学科综合治疗，手术切除肝转移病灶是目前治愈大肠癌肝转移的最佳方法[6]。 但是，部分大肠癌肝转移患者存在初始不能接受手术及局部治疗，术后存在着极大的复发风险[7-8]，肝转移灶可切除标准未有定论[9]，靶向药物治疗在可切除大肠癌肝转移患者中应用仍存争议[10]，多学科治疗模式受各临床中心技术水平及硬件条件等限制存在较大差异[11]，使得越来越多的大肠癌肝转移患者寻求中医药治疗手段以延长生存期[12]。

    王晞星教授，曾任山西省中医院院长，主任医师，国医大师，博士研究生导师，从事肿瘤专科医学多年，在肿瘤专科领域有独特见解，疗效明显，获广泛赞誉。王教授根据多年临床经验，基于五行制化理论——木土关系辨证论治，结合患者病情进展，因人因时， 分期治疗大肠癌肝转移患者以延长患者生存期，减少疾病后期痛苦，疗效显著。 笔者有幸成为王教授弟子，现将王教授治疗大肠癌肝转移的中西医结合思路总结介绍如下。

    1 病因病机

    大肠癌肝转移基本病机为土虚不能养木。 脾胃为后天之本，属土，可运化水谷精微物质布散于肝；肝属木，木受脾胃之土滋养。 脾胃健运，气血生化有源，肝有血可藏，即土荣木盛；反之，脾胃失健，肝无所藏，肝失滋养而肝体虚而受损，进而土虚木萎；日久肝脾两虚，虚则易受毒邪侵犯，最终导致土竭木枯。此外，肝主疏泄，可协调脾升胃降，气机疏泄。肝气乘脾，肝木上伐脾土，致木郁土虚，脾胃虚弱，土不养木，周而复始，土木不能相互制约，邪毒自乘虚而入。 王教授认为，大肠癌发病的常见原因为饮食不节。 脾胃有运化、受纳、腐熟饮食之功，小肠可化物，大肠则传导糟粕。 饮食不当，首犯脾胃肠道，《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节……下为飧泄，久为肠澼”。 饮食不节，癌毒积于脾胃，脾胃不足，脾土虚不能荣木，肝木日久则萎，大肠癌自乘虚而入。《医宗必读·积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”正气不足与肿瘤进展互为因果，癌毒犯肝，土木不能相互制约，大肠癌迅速进展导致肝转移。 故大肠癌肝转移疾病发生后，应尽快、尽早干预疾病的转归预后[13] ......