何 涛，刘建和*，王行宽

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    呃逆以呼吸系统肌肉的不自主痉挛性收缩为主要临床表现，西医多将其归属于“膈肌痉挛”范畴，可分为功能性呃逆、器质性呃逆。 其发病病因较多，涉及生理应激、精神刺激、酒精中毒、药物中毒、神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、膈肌疾病等[1]。

    王行宽教授为首届全国名中医，主任医师，博士生导师，湖南中医药大学内科学术带头人，第二～第七批全国名老中医经验继承工作指导老师。 王老师对内科杂病治疗经验颇丰，尤其擅长从肝论治各类疾病，注重“多脏调燮”“杂病治肝”[2-3]。 中医药对呃逆的治疗具有较明显的优势[4]。 笔者在侍诊过程中，发现王老师从疏肝和胃角度治疗呃逆取得较好疗效。 现将王老师运用柴百连苏饮加减治疗呃逆经验介绍如下。

    1 病机分析

    呃逆，古文献称为“哕”，又称“哕逆”。 《素问·宣明五气》曰：“胃为气逆、为哕。 ”《灵枢·口问第二十八》曰：“真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”，明确表示胃气上逆与哕逆有密切联系。 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十四》曰：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”，并分胃寒气逆证、胃虚热证及胃实热证分而论治。 《景岳全书·呃逆》曰：“呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃”，并提出相应治法。 王老师认为，呃逆既是一种疾病，又是一种临床症状，呃逆发作时可根据外因、内因之不同而论治。 外因有感受寒邪、热邪之不同；内因又分虚实而异，虚证多由正气亏虚或虚火灼胃而生，实证多责之于肝郁气滞。

    1.1 外因

    1.1.1 外感寒邪，蓄于中焦，胃气上逆 《素问·至真要大论》曰：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸中不利……上冲心，唾出清水，及为哕噫。 ”医家巢元方在《诸病源候论·呕哕诸病候》中指出：“脾胃俱虚，受于风邪……故谷之气与新谷相干，胃气则逆，胃逆则脾胀气逆，因遇冷折之，则哕也”，表明脾胃虚弱，外感风寒，加之饮食阻滞可导致机体胃气失和，胃气不降反升，发为哕逆。 《中藏经·脾病》谓：“寒则阴中与腰脊俱疼，面黑耳干，哕而不食。 ”寒为阴，易伤阳，肾阳为一身阳气之根，若寒邪直中，深入少阴，则肾纳气失职，浊气上逆动膈 ......