宋杰林，周正华*，王 威

    (1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300380；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300380)

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是胃或十二指肠内容物反流入食管一种消化系统疾病[1-2]，主要表现为反流、烧心、胸痛、上腹部烧灼感等症状。目前，西医治疗主要使用质子泵抑制剂、抗酸剂及促动力药进行治疗[3-4]，初而有效，久而无功，无法根本上解决问题，容易造成诸多不良反应[5]，且停药后易复发[6]。 中医药治疗GERD 优势突出，笔者从其核心病机“土虚木贼”入手，临床诊治颇有体会，现总结如下，供同道参考。

    1 GERD 核心病机之我见

    中医古籍中尚未记载GERD 之病名，可归属于“吐酸”“吞酸病”“食管瘅”等范畴[7-8]，病位在食管和胃，与肝、脾等脏腑关系紧密。 纵观本病，其病机关键在于脾胃虚弱，不能助肝疏泄，则影响肝气的畅达，而肝气郁结横逆犯脾，反过来导致脾失健运，胃失和降，如此循环往复，形成肝脾胃脏腑功能紊乱、气机升降失调的局面。 随病情进展，脾胃运化能力减弱，内生湿浊，郁久化热，湿热阻滞中焦；肝气郁久，易化火生酸，形成肝胃郁热之证；由此可见，脾失健运、肝失疏泄、胃失和降导致胃气上逆为GERD发病的始动因素[9]，进而蕴生湿浊、郁火等病理产物加重病势，逆气升腾挟酸水秽浊之物侵袭食管，罹患本病。 故GERD 虽病机复杂，然拨开云雾，追本溯源，其主要矛盾在于木土关系失衡、气机升降紊乱，“土虚木贼”作为GERD 的核心病机尤为贴切。

    2 GERD 与“土虚木贼”关系探微

    2.1 脾虚健运无力，胃失和降上逆——土虚为本

    脾胃虚弱为GERD 发病之本[10-11]，脾秉造化之土气而生，土气斡旋有权，中轴畅运无窒，脾升而善磨，胃降而纳速，酸水浊物顺势转入大小肠中，则无可乘之机。 若土气衰弱，健运无力，中焦斡旋失司，升降之枢轴俱废，渐而形成脾气不升，胃气不降反而上逆的病理状态。 《四圣心源·劳伤解·中气》谓：“中气衰则升降窒。 ”酸水秽浊之物遇上腾之逆气，则席卷攻激于上，侵蚀食管；且脾虚营血生化乏源，食管黏膜失却荣养，一旦损伤，难以修复。 另一方面，“脾主身之肌肉”(《素问·痿论》)，此言肌肉含义甚广，食管下括约肌亦归属于该范畴[12]。盖脾气健运，则肌肉丰盈有力；若脾虚不能运化及转枢水谷精微，筋骨肌肉无以充养 ......