邢艺璇，唐 诗，尤昭玲*，游 卉，刘未艾，莫 蕙，张爱倩

    (1.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙410005；2.澳门科技大学，澳门999078；3.湖南中医药大学第一附属医院；湖南 长沙410007；4.中南大学湘雅三医院，湖南 长沙410013)

    2015 年中华医学会妇产科学分会制定的《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[1]明确指出，宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)分离手术是IUA 有生育要求患者的首选治疗手段，尤其对于中重度IUA患者，其宫腔形态已严重失常，需行手术分离粘连，恢复解剖形态。 但由于对手术时机以及术后缺乏有效的管理，IUA 分离术后妊娠率仍不高。尤昭玲教授经过多年临证探索，联合中医药治疗构建了完整的IUA 手术管理体系，最大限度减轻患者身心负担，有效提高临床妊娠率，现将具体内容阐述如下。

    1 术前评估

    1.1 妊娠方式决策

    尤昭玲教授运用经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasound, 3D-TVS)诊断评估IUA，首次提出并非所有IUA 患者必须进行手术治疗。 卵巢以及输卵管功能正常的情况下，依据《IUA评分表》[2]进行评级，评分13～28 分为中度粘连，评分29～38 分为重度粘连。 评分为中度粘连及以上者，IUA 程度较重，宫腔形态失常，或伴有粘连带形成，子宫内膜容受性差，不具备妊娠的功能，则需要宫腔镜手术分离粘连，恢复正常宫腔解剖形态方可妊娠[3]。

    IUA 手术患者同时合并输卵管功能障碍或卵巢功能下降，自然受孕困难，考虑到IUA 的高复发性，朱一萍等[4]研究发现，术后二次探查重度粘连复发率高达57.1%。为预防复粘，分离术后3 个月内应尽快妊娠，故输卵管功能障碍或合并卵巢功能下降患者手术前，应先进入试管移植周期进行试管移植取卵[5]，适应IUA 复发的时长，应配成最少移植3 个周期的胚胎，然后再进行宫腔镜分离手术，术后即刻连续进行3个周期的胚胎移植，为此类患者最佳妊娠方式。

    1.2 手术时机

    对于中度粘连患者，宫腔形态尚未完全失常，内膜血流及血流阻力尚可，术后内膜自我修复功能尚存，故可直接手术恢复宫腔形态后调理妊娠[6]。

    重度粘连患者，宫腔形态已完全失常，内膜极薄、有明显粘连带或大片内膜缺失[7]，内膜血流为0级，血液阻力高、血供差，经评估为“内膜低反应”者，手术时机则应推迟。“内膜低反应”[8]是尤昭玲教授经过分析大量临证资料后提出的概念 ......