莫 蕙，唐 诗*，邢艺璇，尤昭玲*，游 卉，刘未艾，赵行平

    (1.澳门科技大学，澳门 999078；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005；3.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；4.中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013)

    宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)因宫腔环境不良，内膜容受性受损，流产率、早产率极高，一旦行清宫术，再次发生IUA 可能性大，再次行IUA 分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)难度大且预后不良。 因此，尤昭玲教授认为这是一类“严重影响妇女生殖健康与安全的重大生殖疾病”，临床常见IUA 患者存在血栓前状态(pre-thrombotic state, PTS)、易栓症等血流改变，影响孕育的成败。 IUA 患者一旦发生胚胎停育、 清宫， 再次发生IUA 风险及程度必然增加， 这对再次生育能力产生巨大破坏。因此，尽早介入IUA 保胎是保护IUA患者生育能力的重大举措。 目前，西医并无IUA 的专病保胎指南及专家共识，笔者系第二届全国名中医，现总结尤昭玲教授基于其“尤氏纳胎论”所拟定的IUA患者妊娠后“易栓状态”的安胎中医证治理念与策略。

    1 IUA 与易栓症的诊疗现状

    IUA 多由人工流产手术、诊断性刮宫等宫腔操作后导致子宫内膜基底层损伤，子宫内膜容受性受损，导致胚胎黏附、发育障碍，进而发为复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)。RSA 是指连续性发生2 次或以上，在妊娠≤28 周，胎儿体质量≤1000 g 时发生妊娠失败、胚胎丢失[1-2]，RSA 是IUA 患者常见的不良妊娠结局， 也进一步严重损害其生育能力及安全，是一种严重影响妇女生育率的高发病，而PTS 导致的胎盘微循环障碍可能是IUA患者合并RSA 的重要因素。

    PTS 即易栓症，提示孕产妇存在先天性或获得性循环血液高凝状态趋势[3]，杨春年等[4]研究发现，PTS 是RSA 的高危因素，由于各种原因导致的凝血-抗凝功能失调，均有可能导致子宫内膜、胚胎或母胎界面处的微循环血流改变，可致局部微小血栓形成，血供障碍，继而出现早孕期流产，妊娠中晚期发生胎儿宫内发育受限、胎盘植入、子痫、胎膜早破等不良妊娠结局[5]。 PTS 分为获得性PTS 和遗传性PTS[6]，获得性PTS 主要包括：抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome, APS)、获得性高同型半胱氨酸血症及其他引起高凝的疾病[7]；遗传性PTS 包括凝血因子缺陷或基因突变、遗传性高同型半胱氨酸血症、抗凝蛋白缺陷、异常纤维蛋白血症等[8] ......