游 卉，唐 诗，尤昭玲*，邢艺璇，刘未艾

    (1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.澳门科技大学，澳门 999078；3.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

    宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)是我国的高发病，常因内膜损伤，容受性破坏，且时常合并其他生殖疾病，往往造成妊娠率低、流产率高、活产率低、早产率高、再生率低的孕育困局[1]，且继发胎盘植入、胎膜早破等并发症风险增高，已严重影响妇女生育健康与安全，是目前生殖领域常见而棘手的疾病。 为了对IUA 求子患者提供精准、高效、全程的诊疗管理，尤昭玲教授借鉴西方多学科一站式会诊模式[2]，创多学科联合诊疗管理(comprehensive treatment management, CTM)平台，以经阴道三维彩超(three-dimensional transvaginal ultrasound, 3D-TVS)为关键诊断、评估方式[3-4]，建立多学科达成共识的管理评估体系及诊疗方针。 本案例为CTM 平台内1例IUA 患者成功自然受孕的报道。

    1 资料与诊疗

    1.1 一般资料

    患者，女，33 岁。 2017 年妊娠30 周因前置胎盘导致死胎，进行子宫动脉栓塞后行剖宫产，产后因胎盘残留行清宫术1 次。 引产后因备孕2 年未果，于2021 年选择体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)助孕。 2021 年4月拮抗剂方案取卵12 枚，受精4 枚，养成囊胚3枚。平素月经规律，13 岁月经初潮，经期4～5 d，月经周期28～30 d，经量极少，色暗红，血块(-)，痛经(-)，腰酸(+)，乳胀(±)，末次月经2021 年9 月2 日。 孕3 产2存活1，2011 年足月剖宫产1 女， 体健；2015 年因计划外妊娠，行人工流产1 次，术后月经量正常。平素易感冒，腰骶酸痛，白带黄，有异味，口干不欲饮，饮食尚可，夜寐欠安，多梦、易醒，二便正常，唇色暗紫，舌尖红，苔薄白，脉弦细。 辅助检查：2021 年8月20 日(月经周期第20 天)3D-TVS 示子宫大小正常，腺肌症；内膜声像改变，高回声，单层内膜1.1 mm，欠清晰，不均匀，内膜连续性中断，多处大片状缺失，宫腔分离1.2 mm；子宫结合带模糊不清；双侧宫角及右侧输卵管开口可见，左口不清；宫腔中段内收，下段窄筒状，双侧宫角间距20 mm，宫颈内口至宫底距25 mm；宫体下段子宫憩室(2 个)；左、右侧卵巢大小正常 ......