何友成，杭 露，周淳宇，李思汉，袁建业*

    (1.上海中医药大学附属龙华医院/脾胃病研究所，上海200032；2.约翰斯·霍普金斯大学，美国 马里兰州 巴尔的摩21218)

    泻剂结肠，又称为泻药性便秘，是慢传输型便秘的一种，为长期服用刺激性泻药引起的结肠动力障碍，不能自主排便而需要依赖泻剂维持排便的特殊类型便秘[1]。 本病发病机制尚未完全明确，目前，认为本病与肠神经系统(enteric nervous system, ENS)损伤、Cajal 间质细胞(interstitial cells of Cajal, ICC)减少等有关[2]。 治疗上，现代医学一般仍以泻药对症治疗或者手术切除结肠为主要策略，加之本病与结肠黑变病、结肠良恶性肿瘤、心脑血管意外、阿尔茨海默病等多种疾病[3-5]有关或相伴随出现，因此，常影响患者生活质量，造成了极大的心理压力和经济负担。象思维由来已久，《易传·系辞下传》载“古者包羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情”。 可见，古人已知晓可利用天地之物象理解周遭较为抽象的事物和现象，而这种“援物比类”的象思维方式也影响着中医理法方药理论的形成和发展，治水思想就是其中之一，如《灵枢·痈疽》载“地经失纪，水道流溢，草萓不成，五谷不殖，径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处，血气犹然”，以水旱灾害对生产生活的影响类比经络气血空虚或郁滞不通对人体的影响，并提出“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”，疏川导滞，以恢复经络通畅、阴阳平和。 本文结合象思维，阐述并探讨古代治水思想对泻剂结肠的辨治启发，以期对本病的临床诊疗有所裨益。

    1 象思维视角下治水思想与中医理论交融

    千百年来，中国以农业立国，水是农业的基础，沿水而居是古人生产生活的需要。因此，古人对水有着朴素的自然崇拜思想，正如《管子·水地》所言“水者，何也？ 万物之本原也，诸生之宗室也”“集与天地而藏于万物”，认为水是本原物质，孕育生命，普遍存在于万事万物之中。 “水能载舟，亦能覆舟”，生产生活中也曾出现河道决堤、洪水泛滥，治水思想也随着实践经验的积累逐渐得到完善，从最初“堵”“障”的“逆治”思想，到“疏”“通”的“顺治”思想，再到“以堤束水、以水刷沙”的“束水攻沙”思想(实质为“疏”“障”结合)，并结合分流、合流、改道及全流域治理的思路，形成了系统的治水体系[6]。 中医学的经脉体系、理法方药的构建也与古人治水思想有关，如“所出为井，所溜为荥 ......