钟 缘，蒋鹏飞，彭 俊*，彭清华*

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；3.湖南省中医药防治眼耳鼻咽喉疾病与视功能保护工程技术研究中心，湖南 长沙 410208)

    视网膜色素变性(retinitis pigmentosa, RP)是一种以光感受器细胞及色素上皮营养不良性退行性病变为特征的遗传性眼病，属于眼科疑难病症，以视力下降、夜盲、进行性视野缩小等为主要临床表现，多数患者于青少年时期发病，中年或老年时期即丧失有用视力[1]。 RP 属中医学“高风雀目”“阴风障”等范畴，医家多认为RP 应从“虚”论治。

    彭清华教授为全国百名杰出青年中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”，从事眼底病中医药治疗研究三十余载，具有丰富的临床经验。 彭教授在前人研究基础上提出RP 存在虚中夹瘀的机制， 并运用动物实验及临床研究加以证实，确立了RP虚损为本、瘀实为标的病机，主张运用补虚活血法治疗RP[2]，临床疗效满意，兹将其诊疗经验总结如下。

    1 病机分析

    RP 主由先天不足导致。 《审视瑶函·雀盲》 曰：“盖元阳不足之病，或曰既阳不足。”《银海精微·黄昏不见》亦言：“此乃肾之虚也。 眼虽属于窍门乃归肾而为主，肾虚则眼目昏。 ”可知古代医家认为RP 多因先天禀赋不足，命门火衰所致，阳虚阴盛而陷于阴中，目中神光难以发越，故见至晚不见，晓则复明之症状[3]。 在此基础上，彭教授认为本病同样存在脾脏亏虚。 肾为先天之根，脾为后天之本，先天之精赖后天水谷精微充养，脾虚则脾胃失于健运，气血化生无源，五脏精气皆失所司，不能归明于目也。另一方面，彭教授认为RP 虽多从阳气虚立论， 临床上阴虚患者亦不少见，主因肝肾阴虚，真阴不足，阴虚无以济阳，阳气不能为用，阴亏血少，血行瘀滞，目失濡养而为病。 《审视瑶函·目为至宝论》言：“真精者，乃先后二天元气所化之精汁，起于肾，施于胆，而后及瞳神也，凡此数者，一有所损，目病生矣。”目中所含真精、真血赖五脏六腑之精气供养，此过程既需要先、后天之精作为物质基础，又需要阳气推动升发，二者缺一不可。

    此外，彭教授根据多年临床经验，认为RP 并非单纯的虚证，其病性属虚中夹实，瘀血贯穿疾病的始终。 针对此观点，彭教授团队对RP 患者眼血流图、微循环、舌象及舌下静脉、血小板活性及血管内皮受检指标等多方面进行了研究，发现RP 患者眼部循环血量减少，流速慢，球结膜及甲皱微循环表现为微血管走行异常，微血管瘤出现率高，全血的黏稠性和聚集性增强 ......