梁 健，冯 晶*，乔 杰，戴希勇

    (1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022；3.湖北省中医院，湖北 武汉 430061；4.武汉市肺科医院，湖北 武汉 430030)

    脊柱结核是由结核分枝杆菌感染引起的，以进行性椎骨破坏为主要病理特征的一种感染性疾病，是最常见的肺外结核之一。 其发病率占全身骨结核的50%以上，其中胸椎和腰椎最为常见，约占90%，颈椎和骶椎则不到10%[1]。 脊柱结核早期症状较轻，进展缓慢，主要表现为病变部位疼痛，伴随有全身乏力或有轻度低热，如治疗不及时，出现椎旁或椎管内脓肿形成、椎体破坏则可能出现脊柱失稳、后凸畸形、脊髓功能障碍甚至截瘫等严重并发症，危害极大[2]。 研究显示，早期脊柱结核多数可通过正规抗结核药物治疗获得痊愈[3]。 然而抗结核治疗周期长，药物不良反应较多，加之耐药结核病的流行等因素，导致本病早期难以获得有效控制[4]。 中医学认为本病多因素体阳虚，痰浊凝聚，痹阻筋骨血脉所致，属于“骨痨”“流痰”范畴，统属“阴疽”，治宜温阳补血、散寒通滞、祛痰通络为法[5]。 清代医家王洪绪在其所著《外科证治全生集卷四·阴疽篇》中对阴疽进行了详尽的论述，并创立了一系列经典方剂，其中将阳和汤作为治疗一切阴疽的总方，原文主治“鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽”。 后世医家多将阳和汤运用于脊柱结核的治疗中，文献报道阳和汤治疗骨与脊柱结核可明显缓解症状，减轻炎性反应，促进病灶愈合[6]。现代研究表明，阳和汤对于乳腺癌及其骨转移亦有显著疗效，体外实验证明阳和汤含药血清能够促进骨形成和抑制骨破坏[7]，这与阳和汤在骨脊柱结核治疗中具有共同效应。 骨代谢指标是反应骨形成和骨吸收的血清学指标，目前尚未见骨代谢指标在阳和汤治疗骨结核中的相关报道，本研究以早期非手术脊柱结核患者作为研究对象，予以阳和汤加味联合抗结核药物治疗，观察患者用药后效果、血清细胞因子和骨代谢标志物的水平，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    将2019 年6 月至2022 年2 月在武汉市中西医结合医院脊柱外科和武汉市肺科医院外科确诊为胸腰椎结核的60 例患者作为研究对象，其中武汉市中西医结合医院完成24 例，武汉市肺科医院完成26例。 按照年龄和性别匹配法根据入院先后顺序分为观察组与对照组，每组30 例。 其中，观察组：男16例，女14 例；年龄32～70(45.2±14.5)岁；病程1～14(7.21±4.23)个月；病变部位上胸段(T1-9)7 例、胸腰段(T10-L2)15 例、下腰段(L3-S1)8 例；累及椎间隙小于2 个24 例 ......