谭 彩，王理槐，刘 华

    (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    恶性肿瘤是当前危害人类健康最严重的疾病之一，其发生率和死亡率逐年上升，成为主要死因和主要的公众健康问题[1]。 近年来，随着肿瘤学领域诊疗水平的不断提高，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及免疫抑制剂[2]的使用，使得肿瘤患者生存期延长，带瘤生存者越来越多。但抗肿瘤治疗导致的器官功能损伤，尤其是急性或长期的心血管毒性成为影响患者生存的主要因素[3]。 除了恶性肿瘤本身导致的死亡外，心血管疾病是当前肿瘤患者死亡的主要原因[4]，其中以化疗，尤其是蒽环类药物引起的心血管毒性为甚，发生率高达48%。 新兴交叉学科——肿瘤心脏病学由此应运而生。

    中医治未病思想源远流长，滥觞于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。 ”[5]《黄帝内经》之后的历代医家将治未病思想作为重要理论指导思想，并运用于临床实践。 张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的论述。 清代叶天士提出“先安未受邪之地”。 治未病思想在临床应用中不断发展，内容翔实，体系完整，并且与专科疾病的防治深度融合。 治未病的核心思想主要包含顺应自然、未病先防、既病防变、瘥后防复等[6]内容，这与癌症患者心血管毒性防治实践工作中提倡的充分重视、早期诊断、全程监测理念不谋而合。

    1 抗肿瘤治疗相关心血管毒性的中医病因病机

    在中医古籍中，并无抗肿瘤治疗相关心血管毒性病名，根据临床表现，抗肿瘤治疗相关心血管毒性可归属于中医学“胸痹”“心痛”“心悸”范畴。 历代医家针对心悸、胸痹病因病机提出了不同观点，但不外虚实两端，虚则气血阴阳亏损，心脉失养，实则痰、饮、火、瘀阻滞心脉。 心为五脏六腑之大主，主血脉，主藏神，心与情志相互为用，情志的变化可使心阴阳失衡，心的阴阳变化也可导致情绪改变。 气血足，脉道通利，则机体得以濡养，养神化神。 若气虚血亏无力推动血行，心脉失于濡养，则可见胸闷、心悸等不适。 恶性肿瘤患者多情志不遂或精神压抑，日久气机郁结，气为血之帅，气机郁滞不通则不能推动血行，产生瘀血；瘀血导致气机阻滞，血为气之母，血能载气，瘀血形成必然影响和加重气机郁滞，瘀血阻滞于心，心脉痹阻，气血运行不畅，可致胸痹心痛；或气不布津，津凝为痰，痰饮阻滞气血运行，痹阻心脉，血气运行不畅，可见胸闷心痛，日久血瘀痰浊互结，渐而成积，从而导致心脏毒性事件的发生[7-8]。 出现一系列心悸、怔忡或心胸憋闷、烦躁不安等症状 ......