王宇龙，伍 静，孙铜林，刘 华*

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV)是与化疗药物有关或直接由化疗药物导致的恶心呕吐。 CINV 是恶性肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，如果在化疗过程中不给予预防呕吐用药，70%～80%的患者会出现恶心呕吐[1]，并且CINV 能够显著降低患者的生活质量，进而影响患者后续肿瘤相关治疗的依从性，甚至导致部分患者终止抗肿瘤治疗[2]。 临床研究表明，即使预防性使用了止吐药物，在高度和中度致呕吐化疗方案中， 约有60%的患者出现了急性或延迟性CINV[3]，CINV 的总完全控制率约为30%[4]，而中医药通过内外兼治，可以显著减轻CINV 患者临床症状，提高生活质量[5]。

    刘华教授，主任医师，硕士研究生导师，湖南省中医肿瘤临床研究中心主任，在中医药防治恶性肿瘤及其并发症方面有较为深入的研究。 刘教授从事肿瘤临床及科研工作30 余年，在辨治化疗所致恶心呕吐方面积累了大量的经验，临床疗效甚佳。 笔者有幸跟师左右，受益匪浅，现将刘教授辨治化疗所致恶心呕吐的临床经验阐述如下。

    1 病机特点

    CINV 属于中医学“呕吐”的范畴。 与普通呕吐相比，CINV 患者既有肿瘤病史，同时又经历了化疗药物的攻伐。 《医宗必读·卷七》曰“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，提示正气亏虚是恶性肿瘤发生发展的根本原因[6-7]。 恶性肿瘤患者病程日久，瘀血、痰湿、癌毒等病理因素互相搏结，耗伤人体正气，此时再受到化疗药毒攻伐，或是直接损伤脾胃，以致中焦升降失调，脾胃纳运失常，无力运化水湿，凝而成痰，阻滞气机，上逆而呕；或是化疗之寒毒耗伤脾阳，使中焦清阳不升，水饮内停，阻滞气机而作呕；或是化疗之热毒耗伤胃阴，阴虚胃热，胃中虚热与糟粕搏结成实，胃火上冲而呕；或是患者面对化疗心生恐惧、忧虑之情，以致肝气郁结，横逆犯脾、胃而生呕吐；或是患者久经化疗之攻伐，正气长期受损，化疗之药毒累积乘虚内陷，脾胃升降失司，气机壅滞于中焦而成痞，火热上犯于胃、寒毒下扰于脾而成上热下寒之呕吐。 经化疗攻伐后脾胃虚弱，气血生化乏源，无力滋养先天，或是脾阳不振，无以充养肾阳，以致肾火不足无以助脾土运化精微；或是胃阴不足，无力运化精微以滋养肾水，肾水不安则挟肝上犯而凌土湿，均进一步加重了呕吐的症状。 故刘教授认为CINV 基本病机为胃失和降、气逆于上 ......