史宇思，黄欲晓，蔡连香，方庆霞

    (中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

    宫颈癌发病率位居妇科生殖系统恶性肿瘤中的第二位[1]，严重威胁女性健康。 持续性高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papilloma virus, HR-HPV)感染是宫颈癌发病的最重要因素[2-3]。 子宫颈鳞状上皮内病变是与宫颈癌密切相关的一组宫颈癌前病变，可分为低级别和高级别病变。 因此，积极阻断人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染、合理有效地筛查和治疗癌前病变可有效地预防和控制宫颈癌变[4-5]。

    由子宫颈鳞状上皮内病变发展为浸润癌需经历长达10 余年的时间[6]。 目前，对于单纯HPV 感染及低级别鳞状上皮内病变以随访观察为主[7]，但随访时间长、且过程中仍存在一定进展的概率，给患者身心带来巨大压力。持续HR-HPV 感染是高级别鳞状上皮内病变持续和进展的独立危险因素，一旦进展为高级别鳞状上皮内病变则以手术治疗为主(环形电切术、冷刀锥切术等)[7]，虽疗效显著，但是对于那些病情反复、需要多次治疗的患者可能带来一些不良后果[8]。 因此，近年来探寻阻断HPV 持续感染、逆转宫颈鳞状上皮内病变的药物引起了广泛重视。

    中医药对子宫颈鳞状上皮内病变的各个阶段均可开展治疗，意在未病先防、既病防变。 多项研究已证实，中医药对HR-HPV 感染及子宫颈鳞状上皮内病变的防治有明显的优势和特色[9-13]。蔡连香教授是第三届首都国医名师，为中国中医科学院西苑医院妇科学术带头人，是第二、三、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医60 余载，在中医药治疗子宫颈鳞状上皮内病变方面积累了丰富的经验。 笔者有幸师从蔡教授，受益匪浅，兹将其诊疗宫颈癌前病变的经验择要浅述如下，以飨同道。

    1 病因病机

    中医学中无“子宫颈鳞状上皮内病变”一词，子宫颈鳞状上皮内病变多表现为白带增多、色质异常、外阴瘙痒、异常阴道出血、宫颈肿物等症状及表现，可根据患者的临床表现将此病归属于“带下病”“阴痒”“癥瘕”“崩漏”等范畴。 《女科证治约旨·带下门》载：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。 ”《傅青主女科·女科上卷》中论治带下病时云：“夫带下俱是湿症。 ”根据带下颜色将其分为青带、赤带、白带、黄带、黑带，强调青带核心病机是“肝经郁火,下焦湿热”,赤带核心病机是“肝阴亏虚,肝不藏血”,黄带核心病机是“肾阴虚火旺,任脉虚损”,黑带核心病机是“火热之极” ......