王石中，苏晓岚，涂雨落，彭 憬，孙克伟

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis, PBC)，又称原发性胆汁性肝硬化，是一种自身免疫性以慢性肝内胆汁淤积为特点的肝病。 本病以慢性胆汁淤积、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transpeptidase, GGT)升高、血清抗线粒体抗体(anti-mitochondrial antibadies, AMAs)阳性为特征，组织病理学显示非化脓性破坏性胆管炎或“花管病变”和以淋巴细胞浸润为主的小叶间胆管破坏为主要病理特征[1-2]。PBC 发展隐匿，早期可无明显症状，或仅出现皮肤瘙痒，部分患者发现时已出现肝硬化。 PBC 主要表现淤胆等临床相关症状，包括乏力、纳差、黄疸、皮肤瘙痒、腹泻等[3]。 熊去氧胆酸是其一线治疗用药，部分患者可获得生化以及组织学上的改善，但乏力、瘙痒、纳差等症状难以解决[4]。

    孙克伟系湖南中医药大学教授，博士研究生导师，一级主任医师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家名老中医学术继承人，全国百名杰出青年中医，湖南省名中医，国家中医临床研究基地重点病种研究负责人和首席专家。 孙教授诊疗肝病数十载，临床经验丰富，在多年的诊疗中对PBC 的病因病机、治疗有独到见解，临床疗效佳，现报道如下。

    1 病因病机分析

    中医古籍中并无PBC 的病名记载，根据其不同的疾病阶段可归属于中医学的“风瘙痒”“泄泻”“黄疸”“积聚”“臌胀”等范畴。 《灵枢·五音五味》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血。”本病多发于中老年女性患者[1]。 孙教授认为本病是基于患者肝血不足、情志抑郁导致气滞、血瘀、脾虚湿阻，进而形成多证兼夹的综合病症。 依据疾病特点及症状将本病病程分为肝郁期、黄疸期、肝肾虚损期3 期，认为“肝郁脾虚”是本病的关键病机，并贯穿本病始终。

    肝郁期为疾病初起期，常以皮肤瘙痒起病，其特点为四肢为甚，时发时止。大都医家认为瘙痒常责之于血虚风燥、风热、血热[5]，孙教授则认为本病瘙痒为肝郁所致，因肝气郁结，气机不畅，营卫之气不能远达四末，故发瘙痒，以四肢为甚。 《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末。”气机疏泄随情志而变，气机畅则瘙痒缓，临床中常见患者皮肤瘙痒时发时止。 《丹溪心法·郁症》言：“盖郁者 ......