张思淼，彭清华*，赵晓威，谢梦州，郭 朋，刘婷婷，徐 菲

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.中国中医科学院西苑医院肝病科，北京 100091)

    肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，是肝功能减退和门静脉高压共同作用的结果[1]。 约有50%的失代偿期肝硬化患者在10 年内出现腹水[2]。 肝硬化腹水是终末期肝病的常见并发症，腹水形成后，患者的1 年病死率在15%左右，5 年内病死率高达44%[3]。 肝硬化腹水由于并发症多、死亡率高，治疗颇为棘手，一直是临床难点，也是肝病研究领域的热点。西医治疗肝硬化腹水多进行保肝、抗炎、利尿等治疗，短期疗效尚可，但疾病易复发，对腹水的控制力有限[4]。 利尿剂呋塞米，可抑制髓袢升支段髓质部和皮质部钠离子、氯离子重吸收，发挥利尿作用，纠正紊乱内分泌功能，减少腹水量，但长期应用效果有限[5]。 西医远期疗效欠佳，且伴不良反应。

    中医学认为肝硬化腹水的病理性质属于本虚标实证，早期为实，后期为虚[6]。 近年来，中医学从多靶点、多层次治疗肝硬化腹水取得一定成就，不良反应极少，有独特的优势。西医常规治疗联合中医辨证论治在改善肝硬化腹水患者症状及生活质量方面疗效显著[7]。 本研究团队以中药三棱莪术颗粒联合西药治疗肝硬化腹水血瘀水停证患者，并观察其疗效。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    采集2018 年10 月至2020 年10 月中国中医科学院西苑医院肝病科门诊的慢性肝炎失代偿期肝硬化腹水患者，采用随机数字表法分为两组。观察组30 例：男19 例，女11 例；年龄31～65(52.16±6.23)岁；病程2～9(5.63±3.47)年；腹水出现时间为0.5～2(1.96±0.51)年。 对照组31 例：男21 例，女10 例；年龄32～60(53.28±6.29)岁；病程2～8(6.32±3.19)年；腹水出现时间为0.5～2.5(1.95±0.78)年。两组患者性别、年龄、病程、腹水出现时间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准

    西医诊断参照《内科学》[8]中的失代偿期肝硬化诊断标准。中医诊断参照《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》[9]中血瘀水停证证候诊断标准。 主症：(1)腹大如鼓，腹壁青筋暴露；(2)胁肋刺痛，固定不移；(3)舌紫红或有瘀斑，苔白润。次症：(1)脘腹胀满，嗳气，纳差；(2)口渴不欲饮；(3)面色黯黑，面颈胸臂有丝状血痣 ......