施 弘，李云攀，赵 凤，熊艳文，周圆圆

    (上海市普陀区利群医院，上海 200333)

    “振兴中医”是民生层面的国家战略[1]，需要为数众多的西医师参与和实施。临床上，中西医结合医学正显示出良好的协同应用效果和发展前景，但同时也存在诸多瓶颈问题[2-3]。 就中成药而言，其类同西药制剂的便利性在临床上广泛为西医师接受，但西医在应用中成药时，缺失辨证影响疗效的问题迄今尚无有效的解决方法。 《中成药临床应用指导原则》[4]规定中成药应辨证应用并已成为医学界的共识。 为实现西医辨证应用中成药，本研究通过2型糖尿病病例调查数据，探讨建立中成药的辨证应用决策模型。

    1 设计思想概述

    1.1 中成药简述

    中成药是由中药材按君臣佐使的配方原则制成的成品药，是现代中药治疗的主要形式，其配方是经过中医专家依据中医学理法方药等系列步骤，经过实践、创新总结的有效方案，辨证应用是处方有效性的保证。 由于近几十年来多数中成药是以西药的模式进行研发，药物说明书中的适应证等内容也向着西医能够理解和掌握的现代医学术语方向改进，尽管有利于中医药向着循证医学方向发展，方便西医应用，并且按照西医模式在临床上也取得了一定的疗效，但中医药取得疗效的本源是辨证论治。 因此，在以西医主导的中成药应用中，将西医循证治疗原则与中医辨证论治相结合是解决现实问题的方法。

    1.2 西医师应用中成药存在的问题

    临床上西医大量运用中成药已成事实，不合理应用情况较为常见[5-6]，致使疗效达不到应有的水平，甚至加重病情，存在问题的主要形式有：辨“病”(西医诊断)不辨证，仅根据说明书中疾病适应证甚至是药名选用中成药；辨“症”不辨证，中成药说明书中不仅显示适用证候或证型的主治功效内容，还会描述疾病症状特点，而西医师往往以后者作为中成药的使用依据；辨“药”不辨证，应用时仅根据药名含义进行选用，而忽略性味组方、功效主治及辨证理论。 西医师辨证能力的不足极大影响了中成药的应用效果， 而目前医学教育状况不足以支持多数西医师再学习掌握中医基础理论和辨证论治实践。

    1.3 西医辨证应用中成药的辅助决策模型医理设计

    大部分中成药是对证治疗类，对证治疗即是对疾病某一证候的治疗。 证候的定义是对机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，是由一组固定的、具有内在联系的、能够反映疾病本质的症状所组成，虽然这组症状表现会有一定差异，但具有相同的疾病症状规律。 不同于中医师可以临证进行汤剂处方的加减，中成药在应用时 ......