曲圣元，肖战说，高德强，王煜明，崔炳南*

    (中国中医科学院广安门医院皮肤科，北京 100053)

    荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的局限性水肿反应，临床表现为24 h 内自行消退的风团，可伴血管性水肿，常有不同程度的瘙痒，如病程超过6 周则称为慢性荨麻疹[1]。 慢性荨麻疹病程可长达数十年，严重影响患者的生活质量。2022 年荨麻疹指南[2]推荐的一线治疗方案为常规剂量的非镇静抗组胺药，但多数患者停药后症状反复[3]。目前，尚无高质量临床研究明确抗组胺药物的安全性。研究显示[4]，长期服用可导致肥胖等副作用。中医治疗荨麻疹具有副作用小、疗效稳定的优势[5]，与抗组胺药联合使用可有效减少西药服用剂量，提高患者的依从性。 本病属中医学“风瘾疹、瘾疹、赤白游风”等范畴。 《诸病源候论·风瘙隐胗候》述其病机为“风入腠理，与血气相搏”，提示风邪外袭，干扰气血运行而发病是本病的主要病机。2017 年荨麻疹中医治疗专家共识中，将本病分为风热证、风寒证、肠胃湿热证、毒热炽盛证和气血亏虚证5 个证候[6]。笔者发现临床上有部分慢性荨麻疹患者不符以上证候，具有以下特点：荨麻疹在夜间发作或加重，遇热时风团多加重，常伴有情志失调、睡眠障碍、月经不调等症状，以中老年女性居多。 由此提出，此类慢性荨麻疹的核心病机为肝阴亏虚、虚风内动、阴不潜阳，临床上以柔肝养阴、潜阳息风法治疗，疗效较好。现将临证体会报道如下。

    1 病因病机分析

    1.1 肝阴亏虚是慢性荨麻疹的发病基础

    大部分荨麻疹患者风团多在夜间发作或加重，女性更为多见，伴情志失调、月经不调及睡眠障碍等症状，脉弦细。 流行病学研究[7]显示，女性荨麻疹患病率高于男性，可能与女性的生理特点相关。 《临证指南医案》曰“女人以肝为先天也”，强调了肝脏对于女性生理功能具有很大影响。 《灵枢·五音五味》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。 ”《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。 ”女性气常有余而阴血常不足，容易耗血伤血，又容易被情志所伤，具有肝阴亏虚的特点，中老年妇女肝之阴血亏虚更甚。肝脏的生理特性为体阴而用阳。“用阳”体现在肝脏生理上主升 ......